四联疗法治疗血管内斑块形成引起的下肢水肿50例疗效观察.doc

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1、四联疗法治疗血管内斑块形成引起的下肢水肿50例疗效观察四联疗法治疗血管内斑块形成引起的下肢水肿50例疗效观察资料与方法本组50例患者选自2007年5月〜2008年5月于我院门诊就诊的病例，所有患者之前均有1次或多次下肢水肿发生，为复发病例,并已通过三甲医院血管彩超证实，下肢血管内有斑块形成。年龄56〜72岁。肝功能检查均在正常范围以内，肾功能检查有4例尿素氮、肌酹轻度超标。其余患者均在正常范围以内。治疗方法所有病例在原有疾病的治疗基础上加用四联疗法：①辛伐他汀20mg,每晩服用1次，6周后复查肝功能和肌酸激酶。如

2、无明显异常，建议患者长期服用。②迈之灵(中药马粟提取物)每次2片，2次/日，共3周。以后减为每次1片，2次/日，共3周，总疗程6周。③双克25mg,1次/日。④安体舒通20mg/次，3次/U。双克和安体舒通根据患者水肿程度及肾功能情况，剂量略有调整,一般服用至水肿消退，即可停用。服药期间注意监测电解质、尿險血糖等情况。另外，在治疗开始时，对病人进行一次健康宣教，嘱病人低脂、清淡饮食：勿久站；经常抬高患肢，以利静脉回流；戒除烟酒，减少对血管的不良刺激等。结果6周后随访，50例患者下肢水肿全部消退。随访6个月，下肢水

3、复发者46例(92%)o余下的4例患者，1例因曾感染肺炎，引发心功能不全，导致水肿复发；2例未坚持服用辛伐他汀：1例为搬家后失访。不良反应其屮1例服用辛伐他汀6周后复查谷丙转氨酶轻度升高，但未超过3倍以上，予辛伐他汀减量至10mg,2周后复查恢复正常。另有1例因胃纳差，进食减少，曾有血钾偏低，经调整利尿药物剂量后复查恢复正常。其余病例无明显不良反应。讨论由于该病的关键因素是血管内有斑块形成，导致下肢血管回流功能障碍，最终引发水肿反复发作和进行性加重，故考虑首选他汀类药物治疗。该类药物可降低血清总胆固醇和LDL-C

4、,而胆固醇和LDL-C是引起斑块的主要物质，长期服用他汀类药物可抑制斑块的进一步增大，稳定、停止、逆转血管的病变。此外，辅以能改善静脉功能的中药马粟提取物迈之灵化瘀除湿，中西药物结合，使水肿的消除更快、更彻底，还可因此减少利尿剂的使用剂量和使用吋间。临床上很多老年患者常伴有血糖和尿酸偏高，如利尿剂使用时间过长、剂量过大,可影响尿酸和血糖的代谢，引起其他的不良后果。联合用药在降低风险和提高疗效方而体现了一定的优势。双克和安体舒通分别为排钾和保钾利尿剂，两药联合使用保证了血钾浓度的稳定，使治疗方案变得更为安全。