宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果观察.doc

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1、宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果观察陈世杰蒋久富杜青松(射洪县人民医院四川遂宁629200)【摘要】目的：观察宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法：将我院收治的84例子宫黏膜下肌瘤患者随机分为观察组42例和对照组42例。对照组患者行传统开腹了宫切除术治疗，观察组患者行宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。对比分析2组患者的手术治疗相关指标，随访观察2组患者的预后情况。结果：观察组患者的平均手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组(PV0.05),平均术中出血量少于对照组(PV0.05)。观察组术后并发症发牛率为2.38%,对照组为

2、16.67%,2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：相较于传统开腹手术，宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤不仅能保留患者子宫，且手术创伤小，患者术后恢复快，但还应提高肌瘤组织切除的完整性，以确保无肌瘤复发。【关键词】子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜；开腹手术【中图分类号1R713.4【文献标识码］B【文章编号11003-5028(2015)5-0222-021资料与方法1.1临床资料选择我院2013年1月〜2014年5月期间收治的84例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，所有患者均经妇科检查、B超、CT等检查确诊。年龄26〜58岁，平均(36.2±3.

3、5)岁。肌瘤直径1〜6cm,平均(3.2±1.3)cm。其中，58例患者为单发粘膜下肌瘤，26例患者为多发粘膜下肌瘤。未产妇22例，经产妇62例。随机将木组84例患者分为2组，即观察组42例，对照组42例。2组患者在年龄、肌瘤大小、肌瘤数目、孕产次以及一般体征比较上，差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组42例患者行传统开腹子宫切除术治疗。观察组42例患者行宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。于患者月经干净后的3〜7d择期行手术治疗，采用持续灌流式宫腔电切镜及视频监视系统（日本OLYMPUS公司牛产）。术前Id晚上，将200〜400

4、μg的米索前醇放置于患者阴道以促进宫颈软化。手术开展时，首先，予以患者静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾后，会阴部清洁消毒后，予以患者宫颈扩张至7号［1］。然后，将宫腔镜放置于宫颈内，观察肌瘤的大小、数目、位置、形态及其与肌壁的关系。最后，予以患者宫颈扩张至10〜空号，将宫腔电切镜置入，根据患者肌瘤类型予以不同方式的肌瘤切除术：（1）肌瘤直径<3cm>L有蒂者，将瘤蒂切断，夹出瘤体；无蒂者，用环行电极切割瘤体后带出宫腔；（2）肌瘤直径>3cm者，切割瘤体两侧，并用卵圆钳钳夹旋转后将大块瘤体取出，再将余下肌瘤组织切除;（3）针对壁间内凸型肌瘤，将肌瘤

5、表面覆盖的肌肉组织用电极划开，待肌瘤向宫腔突出时，直接将肌瘤切除；若未突出，则注射缩宫素促其突出，再逐条切除［3］。术后，行手术常规处理。1.3观察指标1.3.1手术治疗相关指标观察并统计2组患者的手术相关指标，包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间。1.3.2预后随访观察于2组患者手术后的第1个月、第3月及第12个月，分别对患者进行随访观察，分析2组患者的预后情况。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据以（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异

6、有统计学意义。2结果2.1手术治疗相关指标表12组患者手术治疗相关指标对比分析(x±s)从表2可以看出，随访观察1个月〜12个月期间,观察组42例患者中，1例(2.38%)患者出现阴道不规则流血，1例(2.38%)肌瘤复发；对照组42例患者中，2例(4.76%)腹部切口愈合不良,3例(7.14%)阴道不规则流血,2例(4.76%)宫腔粘连，但无肌瘤复发。观察组术后并发症发生率为2.38%,对照组为16.67%,2组比较，差异具有统计学意义(PV0.05)。3讨论子宫肌瘤，亦称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，可引起阴道出血、经期延长

7、，经量增多、不规则阴道流血。如经久不治，可以引起严重贫血。且粘膜下肌瘤容易引发不孕症，即使怀孕也容易流产，自然流产率高于正常人群的四倍［2］。在子宫黏膜下肌瘤的临床治疗中，相较于传统开腹子宫切除术，除能够保留患者子宫组织外，宫腔镜下手术治疗的主要优势在于：(1)创伤小。木研究中，观察组患者的平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组。宫腔镜下，患者的手术创口仅有0.5〜1.0cm,避免在患者腹腔部位留下长条状的疤痕。(2)术后恢复快。木研究中，观察组患者的平均肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组。(3)并发症少。本研究中，观察组1例(2.38

8、%)阴道不规则流血,1例(2.38%)