脑卒中后的早期康.ppt

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1、脑卒中后的早期康复一、概况脑血管意外又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。二、脑卒中的特点脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病。具有四高特点：高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率。三、脑卒中分类出血性脑卒中缺血性脑卒中四、脑卒中康复的理论基础脑可塑性理论脑功能重组理论脑可塑：指脑

2、有适应能力，能在结构和功能上修改自身以适应改变了的环境。功能重组：指脑的功能定位域对可塑性的变化的反应，表现形式有代偿、功能移位、重建等多种。五、早期康复的介入时机急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48h后即可开始以运动为主的康复治疗。脑血栓形成2—3d，脑栓塞3—5d，小量出血性脑卒中5—7d，中量出血性脑卒中7—14d。六、中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高降低腱反射亢进减弱或消失病理反射(+)(-)肌萎缩继发性原发性失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运

3、动模式。偏瘫的康复本质周围性瘫痪　　　　中枢性瘫痪（量的变化）　　　　　　　　　　　　　　　　　弛缓（Ⅰ）01联合反应（Ⅱ）23共同运动（Ⅲ）45部分分离运动（Ⅳ）分离运动（Ⅴ）正常（Ⅵ）七、康复评定功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。1、躯体功能评定2、日常生活活动评定（ADL）Bathel指数、FIM3、运动功能评定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。4、感觉功能评定5、言语功能评定6、认知功能评定八、早期康复内容1、早期康复涵义2、

4、合理选用床3、翻身与体位改变4、保持良肢位5、被动活动6、坐位训练7、床上动作训练卒中后异常姿势发病至第2天3-4天5-7天8-13天14-20天3w-5w6w主治医诊断、治疗合并疾病管理预防合并症请康复会诊等脑循环稳定病情稳定许可坐起内科治疗家属的MT并存疾病的管理生活指导康复医诊察及评定康复处方危险管理危险管理监测血压及心率开始坐位评价会功能评定掌握问题点制定康复计划设定目标康复处方评定会功能评定手杖用否矫形器制作康复处方评定会功能评定康复处方评定会矫形器制成康复处方门诊康复康复处方家庭康复计

5、划处方护士保持良肢位体位改变制作护理计划管理并存疾病ADL辅助(排泄)病房ADLADL辅助(起坐、转移)轮椅坐位ADL指导ADL辅助(起坐、转移)解除心理不安轮椅坐位ADL指导ADL辅助(穿衣)ADL指导ADL辅助(入浴)指导外宿训练、评定病房内步行ADL指导ADL辅助(入浴)指导家属和患者生活指导PT床边康复ROMexROMex坐位平衡监测BP、HR肌肉再教育指导家属训练室康复ROMex站起ex立位ex床上动作指导家属站起ex步行ex(室内)步行ex室外楼梯ex耐力ex步行ex家庭计划指导家属家

6、庭计划OT早期评定坐位平衡ADL评定与训练(更衣、转移)上肢灵活性评定、训练指导家属机能性作业疗法ADL评定与训练(步行)上肢灵活性评定、训练ADL评定与训练ADL辅助(入浴)上肢灵活性评定、训练ADL评定与训练上肢灵活性评定、训练职业训练家庭计划MSW与家属面谈经济问题出院计划与家属面谈经济问题出院准备ST言语及吞咽障碍评定九、脑血管病康复流程(急性期流程)十、早期康复治疗技术1、Bobath技术2、Brunnstrom技术3、PNF技术4、Rood技术5、运动再学习6、生物反馈疗法7、强制性使

7、用运动疗法8、神经肌肉电刺激9、针灸疗法10、减重训练方法11、运动想象疗法12、康复机器人辅助训练法谢谢