脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid 中南大学湘雅.ppt

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1、脑脊液检查ExaminationofCerebrospinalFluid中南大学湘雅医院脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。脑脊液的主要功能:1)缓冲作用2)调节颅内压作用3)营养作用4)维持正常pH值血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。概述适应症与标本采集（一）适应症:1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病2.治

2、疗性:鞘内注药(二)标本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，脑室穿刺2.步骤:1)测压力：正常成人：90—180mmH2O8岁以下：10—100mmH2O2)奎氏试验(Quinlan'stest)3)送检:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查检验内容(一)一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连乳白色:化脓性脑膜炎微绿色:2.透明度:清亮微混:病脑,乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固(二）生化检查1.蛋白质检查:正常:微

3、量白蛋白炎症:球蛋白增多1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸→产生沉淀2)定量检查:儿童:0.20—0.40g/L成人:0.20—0.45g/L3)蛋白电泳检测:临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结脑。检验内容2.葡萄糖检查正常值:儿童:2.8—4.5mmol/L成人:2.5—4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。3.氯化物检查：为血氯的120%正常值:120—130mmol/L临床意义:结脑病人

4、脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑。4.酶学检查检验内容显微镜检查细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0--8)×106/L儿童:(0--15)×106/L临床意义:化脑:细胞数可达1000×106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十×106/L,以淋巴细胞为主。脑膜白血病:幼稚细胞其它检查细胞学检查:癌细胞细菌学检查:培养,涂片免疫学检查:LAM-TB-IgG,TB-IgM常见中

5、枢神经系统疾病的脑脊液检查特点压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类×106/L细菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主

6、无脑脊液产生示意图