经伤椎及跨伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析.doc

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1、经伤椎及跨伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析摘要：目的探究经伤椎及跨伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效。方法对兰州大学第一医院2014年1月〜2015年1月收治的50例胸腰椎单一椎体骨折进行前瞻性对照研究，将患者随机分为两组，其中经伤椎椎弓根钉固定组（A组），跨伤椎椎弓根钉固定组（B组），观察测量两组手术前、手术后2d和随访末期时伤椎椎体前缘高度比值、伤椎矢状面Cobb角、疼痛视觉模拟评分（VAS）、脊髓神经功能情况、及围手术期相关指标。结果手术后2d两组椎体前缘高度比值、伤椎矢状面Cobb角、疼痛视觉模拟评

2、分（VAS）及围手术期相关指标差异无统计学意义（P>0.05）,但末次随访时A组椎体前缘高度和矢状面Cobb角的保持及疼痛视觉模拟评分（VAS）优于B组，差异有统计学意义（P关键词：胸腰椎；脊柱骨折；伤椎；椎弓根钉；内固定胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，利用椎弓根钉系统撑开固定伤椎上下邻近的正常椎体的跨伤椎4钉2椎体固定复位伤椎是传统的手术方式[1],术后短期疗效满意，但远期伤椎椎体高度降低、内固定松动断裂等比例较高［2］。近年来随着手术技术的日益成熟，国内外学者报道采用经伤椎6钉内固定单一胸腰椎椎体骨折获得良好的临床效果。

3、本研究前瞻性研究分析了兰州大学第一医院2014年1月〜2015年1月分别采用这两种术式内固定治疗并获1年以上随访的50例胸腰椎骨折的患者，对比了这两种手术的临床疗效，为更好选择手术方式提供参考依据。1资料与方法1」一般资料兰州大学第一医院2014年1月〜2015年1月收治的50例胸腰椎单一椎体骨折患者。纳入标准：①年龄25〜60岁；②有明确创伤史，外伤前无胸腰椎疾患病史；③术前影像学检查骨折为单节段骨折，Denis骨折分类［3］为单纯压缩性骨折或爆裂骨折（脊柱后柱完整）；④Frankel分级［4］为D及E级。对符合入组标准的5

4、0例胸腰椎骨折随机分为两组，随机方法采用医学统计学与SPASS应用附表15随机数字表随机分组，其中经伤椎椎弓根钉固定组（A组）25例，男14例，女11例，平均40.5（25〜60）岁;单纯压缩性骨折17例，爆裂骨折8例，损伤节段：T125例，L19例，L28例，L33例。®FrankelW髓神经功能障碍分级标准：D级10例，E级15例。跨椎椎弓根钉固定组（B组）25例，男15例，女10例，平均38.9（25〜60）岁；单纯压缩性骨折17例，爆裂骨折8例，损伤节段：T124例，L110例，L27例，L34例。按Frankel脊髓

5、神经功能障碍分级标准:D级9例，E级16例。两组的患者性别、年龄，椎体损伤节段、椎体骨折类型及两组患者术前神经功能损伤程度差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。受伤至手术时间1〜4d,平均2.5do1.2方法麻醉成功后，俯卧位，常规术野消毒,・！・铺无菌巾手术单，取脊柱后正中纵行切口，显露受伤椎体及相邻节段椎体椎板和小关节突，于横突中部、上关节突、峡部在椎弓根背部交汇处置入椎弓根钉，伤椎置钉时，对于爆裂性骨折，选用相对较短较细的椎弓根螺钉置入伤椎，深度以椎弓根螺钉的螺纹超过伤椎椎弓根未进入椎体骨折处为宜O对于压缩性骨折

6、,可以选用相对较长的椎弓根螺钉置入伤椎，可利用椎弓根螺钉直接向上撬拨复位压缩区域，根据伤椎处脊柱生理曲度预弯纵杆，适当撑开至透视下椎体高度基本恢复至满意，椎管有占位骨块者行椎板切开减压。1.3观察指标及评价方法疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]及脊髓神经功能变化，术前、术后2d及随访时的X线片上伤椎前缘高度比、Cobb角的测量值及围手术期相关指标。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析，两组数据间计量资料采用均数土标准差(x+s)表不，使用两独立样本t检验，治疗前后组间比较采用配对t检验，计数资料釆用X

7、2检验，以P0.05)o2.2影像学评价两组伤椎椎体前缘高度比、Cobb角矫正情况、手术后2d、末次随访与手术前比较差异有统计学意义(P0.05)；B组伤椎椎体前缘高度比、Cobb角矫正情况、术后2d与末次随访比较差异有统计学意义(P0.05),A组和B组伤椎椎体前缘高度比、Cobb角矫正情况末次随访比较有统计学意义(P0.05),但末次随访两组之间VSA评分比较差异有统计学意义(P3讨论采用后路跨伤椎置钉内固定对治疗胸腰椎单一椎体骨折在恢复椎体高度和矫正后凸畸形方面效果显著，但因其为恢复伤椎前缘高度，过度撑开椎体，会牵张甚至

8、损伤椎间盘，且过度纵向撑开，会损伤脊柱后方稳定结构，造成脊柱后凸的风险［6］,加重脊柱的不稳定。跨伤椎内固定4钉固定存在双平面平行四边形和悬挂效，还会造成远期椎体高度比及Cobb角矫正丢失等并发症［7］为克服上述不足，通过不懈努力，很多学者也相继报道［8］在伤椎加用椎弓根钉进