绒毛膜癌脑转移并脑血管畸形漏诊病例分析.pdf

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1、·810·浙江临床医学2015年5月第17卷第5期·病例报告·绒毛膜癌脑转移并脑血管畸形漏诊病例分析张逸群薛璐梁江红★绒毛膜癌患者进入晚期，病变由肺向全身扩肿瘤转移?进一步完善检查，行血清女性肿瘤标志物检散，脑转移在临床上并不罕见，文献报道发生率查发现B～HCG：162150IU／L，其余指标均正常范围。6．3％一22．5％E1]。一旦发生则病情危重，病死率极高，子宫附件彩超检查提示：子宫饱满，子宫后方可见肿瘤为妊娠滋养细胞肿瘤死亡的主要原因之一。本院2003性病变。再次详细询问病史及体检发现患者产后至今持年8月收治1例首发症状为脑出血

2、，术后病理检查提续阴道不规则出血，考虑滋养细胞肿瘤可能，动态监测示为脑血管畸形的绒毛膜癌脑转移患者。报道如下。血p—HCG变化，>1周上升至>300000IU／L，行PET—CT检查提示：子宫后方恶性肿瘤性病变并颅脑、双肺、1临床资料胸膜及肝脏广泛转移，结合临床考虑为绒毛膜癌。至此，患者女，34岁。因“突发头痛3h”急诊人院。患者本次发病的临床确诊为：绒毛膜癌脑转移合并脑血患者3h前在家中睡觉时，无明显诱因突发头痛，呈持管畸形。后患者转至妇科肿瘤病房，继续行放线菌素D续性疼痛并逐渐加重，随后出现意识障碍，紧急送至联合5一氟尿嘧啶化疗，期

3、间监测全身多处转移病灶逐当地医院行补液等对症支持治疗(具体资料不详)，期渐缩小并消失，血B—HCG逐渐下降至正常。持续3个间完善颅脑CT检查提示脑出血，后应家属要求转至疗程化疗后，患者院外随访，病情稳定。本院，收治于神经外科。询问病史，否认特殊病史及2讨论食物药物过敏史。孕产史：曾早孕行人工流产1次，1个月前因孕足月在当地医院行剖宫产娩出一男性活婴绒毛膜癌可继发于葡萄胎、流产、异位妊娠、足(具体资料不详)。体格检查：体温36．2~C，脉搏86次月妊娠等，其中约22．5％继发于足月产2。研究报道，／min，呼吸17次／min，血压107／

4、74mmHg。神志清楚，足月产后绒毛膜癌的临床症状主要表现为产后阴道不精神差，平车推入病房，体检合作。头颅无外伤畸形，规则出血，而绒毛膜癌的临床表现却不同于其他肿瘤，双侧瞳孔等大、等圆，直径2．0ram，对光反射存在。常以转移灶引发的症状就诊3。足月产后绒毛膜癌易颈软，心肺听诊未及明显异常。腹部平软，下腹部正早期发生全身转移，常侵犯肺、脑和肝脏，预后较差_4]。中可见长约10em纵行手术瘢痕，全腹部无明显压痛、脑转移发生于绒毛膜癌晚期，是预后不良的高危因素，反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱呈正常生理弯曲。四据报道，其发生率约为6．3％一22

5、．5％⋯1。脑转移的发肢肌力V级，肌张力正常。生理反射存在，病理征阴病类型分为3种：(1)脑卒中型：癌细胞由肺扩散，性。本院门诊急查颅脑CT示：右侧额顶叶多发血肿进入脑血管，形成血管内瘤栓，同时引起附近血管痉并蛛网膜下腔出血；右侧额颞部硬膜下血肿。初步诊挛，致使脑组织缺血，产生一过性症状，如猝然跌倒，断考虑为急性脑血管病，进一步完善相关检查的同时，暂时『生肢体失灵、失语、失明等，约数分钟可消失。(2)给予脱水、止血、营养神经、预防癫痫、保护胃黏膜脑炎型：血管内瘤栓细胞继续繁殖生长，侵入脑组织，等对症支持治疗。全脑血管造影术提示：右侧大脑

6、中伴有出血及细胞反应、水肿等，在脑内形成占位性肿动脉终段血管畸形首先考虑；右侧颈内动脉终末段小瘤。此时，由于颅内压增高，常可发生剧烈头痛、喷囊状动脉瘤。入院后每日复查颅脑CT提示血肿无明射性呕吐、偏瘫、失语、失明以致抽搐和昏迷等症状，显变化，故初始阶段为保守治疗。入院第5天患者无并迅速进展。(3)占位病变型：由于颅内压逐步升高，明显诱因再次出现突发昏迷，急查颅脑CT提示血肿脑室受压或小脑嵌顿于枕骨大孔，形成脑疝。由于呼较前明显增大，急诊行血肿清除并去骨瓣减压术。手吸中枢受压，患者呼吸骤停，导致死亡。本例患者已术顺利，术中发现一疑似畸形血

7、管团块，切除后送病出现脑出血，尚未发生脑疝，属于脑炎型。理检查提示：血管畸形。术后诊断考虑为脑血管畸形绒毛膜癌发生脑转移患者的临床表现多无特异所引起的急性脑血管病。术后患者意识逐渐恢复，因性，常以颅脑损伤或精神、神经功能障碍就诊于神经出现咳嗽、咳痰，行胸部CT检查示：双肺多发结节：内科或神经外科。本例患者即是以头痛、昏迷等症状就诊于神经外科。脑转移患者因合并颅脑病变，故相作者单位：442000湖北省十堰市太和医院关辅助检查及体格检查与颅脑原发病变较为相似，难通讯作者浙江临床医学2015年5月第l7卷第5期·811··误诊分析·腹腔镜胆囊

8、切除术术前、术中漏诊并存病再手术临床分析李海强徐鹿平★【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术漏诊并存病的原因及防范对策。方法~-2ooo年1月至2013年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)术后3个月内因不同的并存病而