青岛科技大第十六届研究生支教团志愿者报名申请表.doc

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1、青岛科技大学第十六届研究生支教团志愿者报名申请表学院：专业：是否为在读研究生：（是/否）姓名学号照片性别民族出生年月政治面貌生源所在地省市县身体状况既往病史计算机等级掌握何种外语及等级请附证书联系方式手机：电子邮箱：研究生志愿学术型硕士（）专业型硕士（）是否服从调剂（）个人简历时间工作或学习及曾任职务（从高中填起）本科期间获过何种奖励本科期间志愿服务或社会实践活动的经历和主要成绩成绩排名和平均绩点_________学院____________（专业或班级）共有同学______名，该生排名第______，平均绩点。学院主管教学领导签

2、字：盖章（教务）：年月日分团委推荐意见签字：盖章：年月日学院领导意见签字：盖章：（党总支）：年月日拟接收学院意见如果不占用我院保研指标，（是/否）同意接收该生到我院攻读免试研究生。____________学院主管领导签字： 盖章（行政）：年月日学校审核意见签字：盖章：年月日本人签名：年月日备注：本表正反面打印