青海省公共源交易电子证书业务申请单.doc

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1、青海省公共资源交易电子证书业务申请单申请机构基本信息:单位全称组织机构代码工商执照注册号国地税统一税务登记证号码邮政编码单位电话实际经营地址单位传真法人姓名法人身份证号税务管理码(地税项目填写)/项目编码/经办人信息:经办人姓名经办人身份证号经办人手机经办人E-MAIL申请证书类型网上招投标项目证书申请张请在需要的服务后面打“√”申请证书新办□补办□注销证书□延期证书□信息变更□挂失证书□解密证书□其它备注申请机构在此声明:表内所填内容完全属实,接受据此颁发的电子证书。法定代表人或经办人签名:(申请机构盖章处)受理日期:    年  月  日审核人

2、签名:受理日期:   年  月  日发证人签名:签发日期:  年  月  日

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