大苗笔记-内分泌(全).doc

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1、总论重点:甲状腺疾病和糖尿病疾病下丘脑垂体(①神经垂体②腺垂体)①甲状腺②肾上腺③性腺1.人的最高司令部)下丘脑分泌→**释放激素(因子)、**抑制激素(因子),血管加压素(抗利尿激素)和催产素。2.神经垂体(“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素)←垂体→(不干活就督促干活)腺垂体(分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH)3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减:T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多(老板说了算所以TSH更精确)甲状腺

2、滤泡上皮细胞----àT3T4甲状腺滤泡旁细胞------à降钙素甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素(升钙降磷甲旁素,降钙降磷旁钙素)①甲状腺→甲状腺素(甲状腺滤泡上皮细胞)→如果缺→甲减(呆小症)②升钙降磷甲旁素(甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾),③降钙降磷旁钙素(甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌)4.诊断:内分泌系统检查:“功能检查是激素(最重要)(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理”5.治疗:①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗(选择:生

3、理需要量),但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍②所有的垂体肿瘤都选择手术,只有“泌乳素瘤”除外!(闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂)垂体腺瘤1.最常见:泌乳素瘤PRL2.根据大小分:①大腺瘤>10mm,②微腺瘤<10cm(最常见)3.根据功能性分:①功能性腺瘤(激素分泌过多)②无功能性腺瘤(不分泌激素,只能分泌α亚单位)泌乳素瘤PRL1.女人:闭经又泌乳,骨质疏松。治疗:多巴胺受体激动剂溴隐亭。男人:一般是大腺瘤,①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗:手术。2.功能检查:泌

4、乳素PRL。定位检查:MRI。生长激素分泌腺瘤GH1.临床表现青春期前分泌多--→巨人症(容易诱发糖尿病)成人期分泌多----→肢端肥大症分泌严重不足----→侏儒症2.实验室检查:最可靠指标:GH和IGF-1。GH兴奋试验:阳性提示生长激素不足,提示侏儒症。GH抑制试验:阳性提示生长激素亢进,提示肢端肥大症。3.治疗治疗首选手术,手术方式为经鼻-蝶窦途径。首选药物:生长抑素奥曲肽。腺垂体功能减退1.病因原发性:垂体腺瘤本身;继发性:外伤导致垂体柄断裂;2.临床表现(腺垂体被破坏至少50%,才会出现临床表

5、现)①最典型、最严重:Sheehan综合征希恩综合征引起Sheehan综合征原因是:产后大出血;Sheehan最早出现的临床表现:产后无乳汁分泌、闭经、各器官功能萎缩。Sheehan综合征的治疗:肾上腺糖皮质激素+甲状腺素,绝不能单独使用甲状腺素,否则很容易引起甲状腺危象。②低血糖原因:体内生长激素和肾上腺皮质激素减少。③最先累及性腺,如果累及甲状腺和肾上腺说明病情严重。3.治疗:替代治疗:生理需要量-→如果有应激、发热-→加大量2-3倍中枢性尿崩症1.病因:下丘脑的肿瘤或手术。抗利尿激素(血管加压素)缺

6、乏。2..特点:低渗低比重尿(尿渗透压50—200,比重<1.005)烦渴、多饮(多喝凉水)3.实验室检查鉴别是否尿崩症:禁水试验。鉴别尿崩症是中枢性尿崩症还是外周性尿崩症(肾性尿崩症):血管加压素试验(垂体后叶素试验)。用了血管加压素后缓解→中枢性,不缓解à外周性。4.治疗首选人工合成的ADH“去氨加压素”又名:弥凝。甲状腺一.解剖和生理有两个神经支配,喉返神经和喉上神经,都来自迷走神经。1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑,损害两侧会引起失音、窒息。2.喉上神经分内支和外支(1)内支:管感觉,损伤会引起

7、呛咳,(2)外支:管运动,损伤会引起声调变低。(内呛咳,外变调)二.甲状腺生理甲状腺滤泡上皮细胞的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(T3T4)。甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素,参与血钙浓度的调节。三.甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)其主要靶器官为骨和肾,它是升高血钙和降低血磷的。甲亢引起甲亢最常见的原因:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病格雷夫斯病)Graves病1.引起Graves病最常见原因:遗传的易感性和自身免疫功能的异常。好发青年女性。2.Graves病产生的抗体、致病体

8、是:TSH受体抗体(TRAb)3.临床表现①高代谢症状→怕热、多汗;②精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤;③循环系统症状→心率加快、脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤;④消化系统→腹泻常见(甲减是便秘)⑤骨骼系统→周期性麻痹,好发青年男性4.体征:①呈弥漫性、对称性甲状腺肿大,无压痛。但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。肿大程度与甲亢轻重无明显关系,质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺上可闻及血管杂音

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