H型高血压-2010版高血压防治指南新亮点.ppt

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1、H型高血压—2010版中国高血压防治指南新亮点卫生部医疗质量万里行中国医师协会H型高血压防治教育计划之内容提要新指南关于H型高血压内容的表述新指南关注H型高血压的社会医学背景H型高血压防治药物与新指南所强调的多因素综合干预思路H型高血压概念（H-typeHypertension）伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.胡大一中华

2、内科杂志2008,47(12)：976-7新指南相关原文征引“我国有研究提示，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症”“高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他危险因素，血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关。”“影响高血压患者心血管预后的重要因素：血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。”“对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。”——《中国高血压防治指南2010》中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中国高血压防治指南修订委员会内容提要新指南关于H型高血

3、压内容的表述新指南关注H型高血压的社会医学背景H型高血压防治药物与新指南所强调的多因素综合干预思路卒中继1993年成为我国致残率最高的疾病之后，2005年又首次超过肿瘤成为致死率最高的疾病2007年我国脑卒中发病率不断上升亚太NO12020年脑卒中180万/年脑卒中发病将达370万/年8.7%/年Zhaoetal,Stroke,2008(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)高血压防治工作十年进展NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecoded

4、accordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008冠心病和脑卒中的死亡率对比与趋势中西方完全不同Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,000(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,Cardiovasculardis

5、easesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.147China21113854SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大学学报(医学版)2007(39)在传统三高发病率远低于美国的情况下，HCY是导致我国脑卒中发生率仍明显高于西方的“隐形杀手”美国：HCY与心脑血管事件研究JANA.2004；7；

6、11-24Circulation,2006,113:e409—449中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究*LiJetal.2009(paperunderreview)Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡中国:安庆社区研究荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%BMJ,2002;325:1202～1206降压治疗主要目标：减少卒中收缩压每降低9mmHg舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠

7、心病降低3%中国高血压防治指南2005版Hcy与血压对心脑血管事件影响比较：JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e4492006年美国AHA/ASA指南，高同型半胱氨酸血症是导致卒中的独立危险因素2008欧洲卒中指南：Hcy是动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险因素美国：高血压和高Hcy的协同作用中国H型高血压发生率*AHA,血浆thcy>10umol/L*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8小结我国传统三高发病率明显低于西方，而脑卒中发病率明显高于西方，需要探索具有中国特色的新独立危险

8、因素。国内外研究表明：H