胎盘早剥25例临床分析.pdf

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1、山西医药杂志2o15年6月第44卷第11期ShanxiMedJ，June2015，Vo1．44，No．11出髓核向上下有较多移位，估计横切口不能取净切口闭合，避免了髓核组织与椎管相通，早期可阻(或不便于取出)向上下移位的髓核，切口于脱出中挡残留髓核碎屑对神经根的炎性刺激及免疫反应。心或者稍偏外一点即可，切口0．5～1cm或可稍延减轻疼痛，减少炎性反应导致神经根与周围黏连程长，缝合时从切口外侧缘针头朝上刺入然后向内顺度。切口缝合后可防止纤维环自然回缩，避免形成逆时针旋转针头(左右突出不同顺逆方向不同)，横较大缺口，致切口缓慢愈合易形成较大的瘢痕对神向向内即可缝合纤维环闭合切口。经根造

2、成新的压迫影响疗效，后期钙化形成新的病2结果理产物，导致继发性椎管狭窄。缝合后可促进切口经过1年的使用，比较往年同期切除病例复发的愈合，并且愈合牢固防止腰椎间盘继续退变的率确有较大的下降，复发率约为o．49Ao，术后反应早、中期复发。有明显的减轻，术后甘露醇、地塞米松的使用率下总之，纤维环缝合后可降低复发率，减少手术降3o，术后疼痛、酸困反应的持续时间缩短，原来后疼痛、酸困反应持续时间，减少甘露醇、地塞米松时间为4～12h，目前为2～6h。的使用量，是后路镜手术的一大进步，费用较高、缝3讨论合时影响视野是其唯一的缺点。髓核是炎性介质可诱发免疫炎性反应，缝合后(收稿日期：2015-0

3、1—14)胎盘早剥25例临床分析赵欣胎盘早剥是正常位置的胎盘于妊娠20周后或2．2分娩方式：产前诊断组阴道分娩3例，剖宫产分娩期，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥12例占8O，2例产钳术助娩。产后诊断组阴道分离口]，妊娠期发生胎盘早剥会严重威胁孕妇和胎儿娩6例，剖宫产16例。产前诊断组与产后诊断组生命。本文探讨胎盘早剥首发症状，与早期诊断的剖宫产率比较，经。检验，差异有统计学意义(关系，为临床诊疗提供参考，降低母儿病死率。值一4．285，P<0．05)。1资料与方法2．3高危因素：25例胎盘早剥中血压升高4例1．1I临床资料：选择我院2013年12月至2014年(16Vo)，胎膜

4、早破6例(24)，双胎妊娠1例8月住院发生胎盘早剥的孕妇25例病例资料。(4)，巨大儿1例(4)，有外伤史2例(8Ao)，无2013年12月至2014年8月住院分娩3125例，发明确原因11例(44)。生胎盘早剥25例，发生率0．8，其中初产妇213讨论例，经产妇4例，孕妇平均年龄26．52岁。胎盘早剥临床表现较复杂，产前诊断较困难，1．2方法：25例胎盘早剥按照诊断及时和漏诊、但若能早期识别并迅速阻断病程，可以获得较好结误诊分为产前诊断组和产后诊断组。局。胎盘早剥的产前诊断是临床诊断，若症状不典1．3统计学处理：计数资料以例和百分比表示，统型，较隐匿，极易出现漏诊和误诊，不典型胎

5、盘早剥计采用。检验，P160次／min，或<120次／rain，持续10min以上，或基线变异度减小，甚至消失，或频繁的小宫缩，给予吸氧及改变体位后无改善，用其他原因不能解释时，则需考虑作者单位：030012太原市妇幼保健院产科为胎盘早剥的可能。本文中以阴道出血和腹痛为山西医药杂志

6、2015年6月第44卷第11期ShanxiMedJ，June2015，Vo1．44，No．11首发症状9例，构成比36，提示当孕妇出现不明诊及误诊。综上所述，妊娠晚期，超声对胎盘早剥原因阴道出血或持续腹痛及其他原因不能解释的的诊断有漏诊的可能，因此当症状和体征不明显早产症状时应该考虑到胎盘早剥的可能，此结果与时，更加需要认真细致检查，以免漏诊和误诊。郑荣燕和叶金花的研究结果一致。漏诊病例中5产后或术后胎盘检查对于指导临床治疗不具例为血性羊水，提示若在分娩过程中发现血性羊备实际意义，目前建议胎盘早剥的诊断标准应具备水，临床工作者应考虑孕妇是否有高危因素结合胎下列条件：①不明原因的阴道

7、出血伴或不伴腹痛；心监护，高度怀疑孕妇是否出现胎盘早剥，以尽快②子宫的高张性表现；③超声提示胎盘内见混合回结束分娩。我院病例资料中产前诊断组与产后诊声，无明显边界，未探及血流信号；④异常的胎心监断组剖宫产率比较，差异有统计学意义，提示能够护结果；⑤实验室检查：血常规表现为血红蛋白下做出产前诊断的病例，病情往往较重，临床上常常降，凝血功能异常。轻型胎盘早剥也可能仅存在其以剖宫产手术尽快结束分娩。中的1项或2项，临床工作者应时刻关注患者的临目前B超检查虽然是胎盘早剥的主要