莆田市医保中心认真落实医保信息系统安全责任制-论文.pdf

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1、泉州市医保中心建立医保定点零售药店常态化莆田市医保中心认真落实医保信息系统安全管理工作机制责任制近阶段，泉州市医保中心通过检查发现辖区定点零售药店存为认真贯彻落实网络信息安全管理工作，2013年12月3日在的超范围刷卡、套药和串换药品销售等违规行为呈现上升趋莆田市医保中心组织召开医保信息系统安全工作会议，就加强信势。针对这一苗头，泉州市医保中心加大了治理工作力度，将管息安全管理，提高网络安全防范意识，切实做好医保信息系统安理模式由原来对医保定点零售药店实行全年两次(半年、全年)集全管理工作进行部

2、署：中检查为主、不定期抽查为辅的模式，调整为日常常态化检查与一是加强领导，落实责任。莆田市各级医保经办机构与定点12分制考核相结合的管理模式。医院、定点药店签订医保信息系统安全责任书，强化信息安全管重新修订定点零售药店协议。今年泉州市医保中心在原有理工作责任制，确保莆田市医保信息系统安全运行。二是加强医《城镇职工基本医疗保险定点零售药店协议》(2008版)的基础上保信息系统日常管理。为确保专用计算机运行医保信息系统，做对协议文本进行重新修订。为了做好协议修订工作，泉州市医保到以下“三严”：严格落

3、实物理隔离等措施，坚决杜绝“一机两用”中心多次召开各级医保经办机构、定点零售药店座谈会，将协议现象；严格账号密码设置工作；严禁多人共用一个医保信息系统条款由原来的24条增加至31条，协议条款更为细化，对应违规行为制定了相应处罚措施，为经办机构加强对定点零售药店的管账户。三是强化专业培训，建立健全考核机制。莆田市医保中心采取集中培训、个别辅导和现场指导等多种形式，开展对医保操作理提供了依据。员的专业培训与教育工作。同时，将信息安全管理工作列入日常强化和完善定点零售药店常态化管理的基础工作。一是对业

4、务考核与“两定点”年度结算考核的指标内容。四是增强责任医保定点零售药店公开常态化管理的具体工作内容，将相关管理意识，切实提高信息技术处置能力。推动各县区医保经办机构、措施直观体现在违规扣分、处罚拒付两张表格中；二是加强对本定点医疗机构及零售药店提高认识，强化医保信息系统的日常管市三大医药批发企业及一些医药连锁企业的医保目录药品流通理，进一步增强网管员的责任感SnJ]E务意识，不断钻研业务技能，情况的调查，摸清本市流通的医保目录内药品底数，加强医保备切实提高应对医保信息系统突发问题的处置能力，为本

5、单位医保药率检查，检查工作每周不少于两次，检查人员和被检查定点零信息系统安全运行提供有力保障。售药店的名单通过计算机随机抽取产生，检查期间检查人员须关截至12月1O日，莆田市8O家定点医院，65家定点零售药闭通讯设备并交由市医保中心人秘科集中管理。检查过程中，检店全部与其相应的医保经办机构签订了医保信息系统安全责任查人员互相监督，检查结果次日录入管理系统，泉州市医保中心书，为切实做好医保信息系统的安全工作，遏制重特大网络安全人秘科负责整个检查工作过程的监督，并协调处理被检查对象相事故的发生，带动

6、医保信息安全防范工作的深入开展，维护医保关投诉。工作安全有序进行打下坚实基础。充分利用信息化手段加强管理。开发定点零售药店常态化(莆田市医保中心)管理信息系统，将定点零售药店收费终端的IP地址、社保PSAM卡、收费员三者进行捆绑，防止定点零售药店因违规被暂停定点服务后，通过其他连锁药店或电脑终端进行刷卡结算；同时，建立漳平“两险”职能顺利整合12分制考核制的动态管控机制，对每一分值的处罚措施(暂停或首例生育保险在医保中心成功报销注销医保定点服务)均可即时实施、期满即时解除处罚(启用恢复医保定点服

7、务)。泉州市医保中心在市直及鲤城、丰泽、洛江三个区，试点实施定点零售常态化管理一个月来，已取得初步成效，定点零售药店2014年1月22日，漳平市医保中心收到了首例企业职工生摆放生活用品、日用品和化妆品现象较原来大为减少：非医保定育保险申请材料，经审核该职工可享受生育保险待遇。她是漳平点药店收集社保卡后通过定点药店刷卡、定点零售药店套药和串市工伤、生育保险业务经办管理职能整合后受益的第一人，结算换药品等现象都得到了有效遏制；定点零售药店药师在岗情况有的完成标志着该中心生育保险业务职能顺利整合。较好

8、改观，药店从业人员参加基本医疗保险的参保率有所提升。为保证“两险”职能的顺利整合，漳平市劳动和社会保险局通(泉州市医保中心)过召开座谈会、成立工作小组、出台工作实施方案等一系,NT作确保两险职能整合和数据和基金的顺利移交。目前漳平市工伤、生育两险整合得到了初步的成果。(漳平市劳动和社会保障局卢阳源)40l就业与保障