疟疾培训资料.ppt

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1、疟疾Malaria******医院2018年4月23日一、概述（Definition）疟疾是疟原虫经雌性按蚊（Anopheles）叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。临床特点:间歇性发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发。恶性疟的发热不规则，可引起脑型疟疾。二、病原学（Etiology）寄生于人体疟原虫有四种：*间日疟原虫（Plasmodiumvivax）*卵形疟原虫（P.ovale）*三日疟原虫（P.malariae）*恶

2、性疟原虫（P.falciparum）疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。四种疟原虫生活史相似。三、流行病学（Epidemiology）1.传染源：疟疾病人和带疟原虫者。2.传播途径：疟疾的自然传播媒介为按蚊,经叮咬人体而传播；少数经输血、垂直传播。我国传播疟疾蚊种主要有以下四种。（1）中华按蚊：为广大平原间日疟流行区的主要媒介。（2）微小按蚊：是南方包括台湾省在内的山区的主要媒介。（3）雷氏按蚊嗜人血亚种：是长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。（4）大劣按蚊：旧称巴拉巴

3、按蚊、是海南岛山林区的传疟媒介。3.人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性。多次反复发作或重复感染后，再感染时症状较轻或无症状。4.流行特征（1）地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟以热带最多和最严重。三日疟较少，卵形疟很少。（2）季节分布：夏秋季发病较多。四．发病机制与病理解剖（一）发病机制（Pathogenesis）：疟原虫肝细胞红细胞内增殖红细胞被裂殖子胀破后大量裂殖子

4、，疟色素和代谢产物进入血液寒战高热大汗（二）病理解剖（Pathology）：疟疾的病理改变多由单核---巨噬细胞系统增生所致。间日疟原虫幼稚RBC周围血三日疟原虫衰老RBC恶性疟原虫内脏微血管各年龄段的RBC1.脾：急性期呈轻度肿大。镜检：在脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色素。疟疾长期反复发作后，脾肿胀明显，较硬，切面呈青灰色，因有大量疟色素沉着。脾髓内网状组织纤维化，血管与血窦壁增厚，脾髓中多为大单核细胞。2.肝：肝脏仅轻微肿大。肝细胞可有混浊肿胀与变性。尤以肝小叶中心区为甚，Kupffer细胞大量增生

5、，内含疟原虫与疟色素。3.脑：恶性疟疾病人的脑组织水肿，充血显著，白质内有弥漫性小出血点。镜检脑内微血管明显充血，管腔内充满疟原虫与疟色素。含疟原虫的红细胞常呈现凝集现象，阻塞微血管引起灶性坏死与环状出血等。五．临床表现（Clinicalmanifestations）潜伏期：间日疟短13～15d，长在6个月以上；三日疟24～30d；恶性疟7～12d；卵形疟13～15d。间日疟典型发作：1.呈间日发作,突起畏寒，寒战，面色苍白、唇指发绀，脉速有力。寒战持续20min～1h。2.寒战开始后，体温迅速上升，常达4

6、0℃或更高。全身酸痛，口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续2～6h。3.高热后期大汗淋漓，大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏,历时30min～1h。4.在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。间日疟未经治疗者，在疟疾发作5～7次后，因产生了一定的免疫力，发作可自停，但红细胞内尚有疟原虫。但其免疫力短暂，可在2～3月后再次发作，称为近期复发。复发（远期复发）：间日疟与卵形疟距初发病后半年以后，由肝细胞内的迟

7、发型子孢子发育成熟再次侵入红细胞内引起的发作者称为复发或远期复发。三日疟与恶性疟无远期复发。*三日疟：其寒热发作与间日疟相同，但为3d发作一次。周期常较规则，每次发作时间较间日疟稍长。*卵形疟：与间日疟相似，多较轻。*恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作，但常无明显的缓解间歇，严重者可致脑型疟疾。但有的疟疾患者的发作可以不典型。脑型疟疾：最为严重。主要发生于恶性疟疾，在高疟区与暴发流行区占恶性疟之2%～8%。偶见于间日疟和三日疟。发病原因：（1）多见于

8、缺乏免疫力的儿童与初进入疟区的外来人员；（2）病后未及时诊治者。脑型疟疾临床表现：多急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。血涂片中易见疟原虫。腰穿检查，脑脊液压力增高，白细胞大多正常或轻度增多，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。严重者可发生脑水肿，呼吸衰竭而死亡。疟疾病人易发生低血糖原因：*疟原虫消耗*摄入不足*奎宁、奎尼丁刺激胰岛素分泌增加其它类型疟疾1．输血疟疾