硫普罗宁治疗甲氨喋呤所致肝损伤致迟发过敏反应1例.pdf

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1、·656··病例报道·硫普罗宁治疗甲氨喋呤所致肝损伤致迟发过敏反应1例顾生旺蒋兆荣刘欢患者，女，58岁，银屑病20多年未愈，2013年5月25日自敏，肥大细胞再次暴露于抗原或半抗原时发生抗原抗体反应，服甲氨喋呤2．5mg，4片，5月28日起胸闷多汗、乏力纳差肝区导致各种过敏性休克症状。硫普罗宁不良反应还与其分子中不适伴尿黄3d，于2013年5月31日我院感染内科门诊。查游离巯基有关，与药物中杂质和附加剂有关，与药物配制有关，体：神志清，精神可，全身皮肤散在红色斑疹伴脱屑，双侧巩膜应使用专门的溶媒将其溶解后，再用5葡萄糖注射液或生理中度黄染，全身浅表淋巴结未及，

2、心肺听诊无明显异常，腹平盐水充分混匀后输注；化疗等体质较差的无过敏史患者，容易软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，肝引起变态反应；硫普罗宁的不良反应也与药物的浓度、滴速有区叩击痛阳性，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，关，用药的剂量应从小到大，滴速宜慢。下肢无水肿，神经系统未见明显异常；2013年5月30Et肝生化本例患者硫普罗宁引起迟发性过敏反应，随药量积累症状指标：总胆红素40．1t~mol／L，ALT434U／L，AST407U／L，谷加重，地塞米松抗过敏效果好，未产生明显不良后果，与患者同氨酰氨基转移酶369u／I，ALP1

3、49U／L；心肌酶谱正常，心电时应用大剂量异甘草酸镁有较强抗过敏作用相关。乏力心悸图正常；B超：肝胆胰脾无明显异常，入院诊断：1、甲氨喋呤相眼睑水肿可能与异甘草酸镁副作用有关，医生应比患者或家属关药物性肝炎；2、银屑病；3、传染性肝炎?更多关注异甘草酸镁说明书，以便发现药物不良反应情况时，人院后查外周血wBc5．46×10／L，PLT304×10／L，心中有数；但异甘草酸镁过敏发生率极少，且本例如果硫普罗Hb134g／L，甲、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性，HBsAg阴性，宁和异甘草酸镁均过敏，症状一定更重或发生过敏性休克，故HBsAb弱阳性，自身免疫性肝炎相关抗

4、体均阴性，肝纤维化四不考虑异甘草酸镁过敏。临床医生对速发型过敏反应高度重项全部正常，予硫普罗宁0．4／d、异甘草酸镁150mg／d，多烯磷视，对新患者用药最初几天不良反应较关注；对药物相关迟发酯酰胆碱15ml／d，注射用还原型谷胱甘肽(古拉定)2．4／d，输过敏重视不够；如果主观认为初期疗效好，持续静滴硫普罗宁液治疗，患者自觉无任何不适，银屑病病灶活动明显好转，但等1周以上，未更换任何药物，就不考虑药物过敏，不及时寻找2013年6月8日起患者无明显原因出现双手皮肤脱屑，无明显并明确过敏原，不及时停用可疑药物，就会产生严重药物不良瘙痒，2013年6月11日予尿素

5、乳膏搽双手，无效；当日出现全反应，值得临床高度重视。身皮肤不适伴红肿，次日进一步加重，全身出现红斑，瘙痒，心参考文献悸、双眼睑明显水肿、睁眼困难，血压升高，肌肉注射异丙嗪25mg后好转，2013年6月13日起每天减少一种输液，均出现1郭米霞．静脉滴注硫普罗宁致过敏性休克1例．药物与临床研究，过敏反应，用葡萄糖酸钙20mL和(或)地塞米松10mg静推，2012，5：455．能有效控制过敏症状，最后确认硫普罗宁致迟发过敏反应。2汪洋清，韦又嘉．注射用硫普罗宁致过敏性休克1例．中国药物警戒，2010，9：568．讨论本例患者银屑病2O余年，无慢性肝炎史，服甲氨喋3杨

6、宝，杨艳琴．硫普罗宁静脉滴注致过敏反应2例．中国药业，呤4片后3d，出现乏力、纳差、肝区不适伴尿黄，肝功能明显异2012，7：85．常，各种常见病毒性肝炎与自身免疫性肝炎相关抗体全阴性，4牛春阳．注射用硫普罗宁致过敏性休克1例．海峡药学，2(11i，9：故临床诊断甲氨喋呤致药物性肝炎。228．文献报道]硫普罗宁引起过敏性休克较多，一般过敏反5顾建英，硫普罗宁致过敏性药疹6例临床观察．药物流行病学杂应有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红，皮疹特点]：红色丘疹，疹间皮志，2008，1：57．肤正常，压之褪色，不均匀，个别融合成片并有瘙痒，停药后症(收稿日期：2013-O7—

7、02)状体征消失。目前认为l4硫普罗宁作为抗原或半抗原进入机(本文编辑：赖荣陶)体，刺激免疫系统产生相应抗体，抗体附作于肥大细胞，使之致作者单位：223001江苏淮安解放军第／k-医院感染内科