龙胆泻肝汤脑病科临床应用举隅.pdf

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1、·816·光明中医2014年4月第29卷第4期CJGMCMApril2014．Vol29．4龙胆泻肝汤脑病科临床应用举隅杨京花赵见文王志勇关键词：龙胆泻肝汤；辨证论治；验案doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．04．085文章编号：1003—8914(2014)-04—0816—01龙胆泻肝汤是临床上最为常用的“苦寒直折、寒属：面痛，肝火上炎。予以龙胆泻肝汤原方每日一剂，凉攻下”的代表方剂之一，具有泻肝胆实火、清下焦湿配合使用改善循环、镇痛等西药治疗。5天后患者症热之功效。笔者通过多年临证实践

2、，以龙胆泻肝汤为状逐渐缓解，停用镇痛药，中药汤剂继服5剂，病情无主方巧妙化裁治疗偏头痛等多种脑病科病症，每获良反复，好转出院。效，兹举例介绍如下。按：三叉神经痛其病位在头面，头为诸阳之会，清阳1偏头痛之府，面为阳明所主，全身脏腑之精气皆上注于头面。胡某，女性，43岁，农民，门诊患者。2011年7月12该患者性情易怒，乃肝阳素盛之体。口干口苦，渴喜多13初诊。主因“头痛问断性发作3年余，加重2个月”来饮，不欲睁眼，纳谷无味，大便干，乃一派肝火炽盛之象。诊。患者3年来每因劳逸适宜、情志不畅或外邪侵袭而肝火炽盛上攻于清窍，扰于颜

3、面经络，发为疼痛。龙胆诱发头痛，为左颞侧轻中度胀痛，胃脘及胁肋部胀满不泻肝汤清泻上亢之肝火，直中病机，故收良效。舒，畏光流泪，视物模糊，心烦不寐。近2月因与家庭琐3脑外伤后综合征事诱发加重，其痛较剧，口干咽苦，频频恶心，时有呕吐，王某，女性，36岁，职员，住院患者。2012年3月苔薄黄稍腻，脉滑数。曾在外院诊为“偏头痛”，予以氟10日始住院治疗。主因“外伤后头晕3天”住院治疗。桂利嗪胶囊、布洛芬片等口服，症状未见明显好转。中患者缘于3天前在马路上骑电车时被障碍物绊倒，左医诊断：头痛病，肝气不舒、化火上扰之证。治以清肝泻侧头

4、面部着地，皮肤轻微擦伤，自觉头晕、头痛，无意识火、疏利气机。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g，柴胡丧失及肢体活动不利，就诊于医院急诊查头CT未见9g，生地黄9g，黄芩6g，栀子6g，泽泻10g，通草6g，当归异常，遂回家休息静养。1天后患者自觉头晕症状逐9g，香附10g，川芎10g，蔓荆子6g，首乌藤20g，甘草6g。渐加重，并伴有视物昏花，头闷痛，昏沉不适，困重乏服上药4剂，头痛等症状逐渐减轻，原方继服5剂，诸症力，夜寐不安等，3天后来诊住院治疗，诊为脑外伤后皆消。随访3月未见复发。综合征。查其舌脉：舌淡红，苔黄腻，脉弦滑

5、。中医诊按：偏头痛隶属于中医学“头痛”、“头风”范畴。断为：眩晕病，肝经湿热。治宜清利肝经湿热为要，方本例患者此次因情志刺激，致使肝失疏泄，气机郁滞，选龙胆泻肝汤加减，处方为：龙胆草12g，柴胡10g，生“气有余便是火”，故治以清泻肝火、疏利气机，并佐以地黄10g，当归12g，黄芩6g，栀子6g，车前子9g，泽泻清利头目及养心安神，配伍精巧，切中病机，诸症可除。10g，通草6g，石菖蒲12g，茵陈15g，菊花6g，防风6g，2三叉神经痛甘草6g。药服5剂后上述诸症明显好转，守方龙胆草常某，男性，68岁，退休工人，住院患者。

6、2011年减量为9g，加薏苡仁10g，郁金10g，继服5剂，诸症消9月10日始住院治疗。主因“右侧面颊部阵发性疼痛除，好转出院。1月后随访病情无反复。1年余”住院治疗。自诉1年来患者每遇天气寒热突按：脑外伤后综合征是临床上治疗较为困难的病变或进食热饭时即有右侧面颊部疼痛，痛连右目及上证之一，其病因多为跌打、坠击等，使机体突受惊恐等齿，痛势剧烈，时发时止，发作时影响饮食及睡眠，有时情志刺激，引发肝气郁结，或气机逆乱，从而导致津液伴有同侧面肌不自主抽搐。查体未见明显神经系统定输布失常，变生为湿邪，湿蕴成热，湿热亦可影响气血位体

7、征。既往无特殊病史，影像学检查未见明显异常，运行，而与血瘀相互胶结，久之则清阳不升，浊阴不降，入院诊断为三叉神经痛。中医主证见：面颊部灼烧样表现为头晕、头痛等。该病例中龙胆泻肝汤乃审证求疼痛，性情易怒，口干口苦，渴喜多饮，不欲睁眼，纳谷因、审因论治之选，全方选药合理，用量适中，共奏清利无味，大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦。辨病辨证肝经湿热之功。(本文校对：崔景军收稿日期：20t3—08—05)作者单位：河北省沧州中西医结合医院(沧州061001)