龙胆泻肝汤加减治疗胆囊炎80例的体会.pdf

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1、2013年第31卷第07期四91I中医Vo1．31，No．07，2013JoumalofSichuanofTition~ChineseMedicine·85·龙胆泻肝汤加减治疗胆囊炎8O例的体会王．．L·绍，林rl’(恩施市盛家坝乡卫生院，湖北恩施445035)摘要：目的：观察龙胆泻肝汤加减治疗胆囊炎的临床疗效。方法：对8O例明确诊断胆囊炎病的患者采用龙胆泻肝汤加减治疗。结果：8O例中，痊愈43例，显效20例，有效13例，无效4例，总有效率95％。结论：龙胆泻肝汤加减治疗胆囊炎疗效较好。关键词：胆囊炎；中医治疗；龙胆泻肝汤加减中图分类号：R575．61文献标识码：A文章编号：100

2、0—3649(2013)07—0085—02胆囊炎属于中医学“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”、4病案举例“胃脘痛”的范畴。笔者自2000年以来，运用龙胆例1：康某，男，59岁。2010年6月5号初诊。~／I-F汤加减治疗急性胆囊炎和慢性慢性胆囊炎急性患者因多食油腻食物，自觉上腹饱胀不适，继则疼发作疗效满意。痛逐渐加重，尤以右上腹为甚，伴恶心，呃逆，伴l临床资料恶寒，发热，小便黄赤，右胁痛拒按压痛，大便秘本组共80例：男30例，女50例，年龄17～78结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。体检右上腹莫菲氏岁，病程最短2天，最长15年。体征和症状：右胁征阳性。血常规白细胞计数18．9X10’／L，N

3、0．82，L痛59例，恶心、呕吐45例，腹胀50例，上腹部疼0．18。彩超示胆囊增大，胆囊壁毛糙。考虑胆囊炎。痛50例，发热4O例，黄疸10例；血常规、白细胞诊断急性胆囊炎。中医诊断为胁痛，证属饮食不节，不同程度升高60例，体检莫菲氏征阳性者50例。彩湿热内蕴。治以疏肝利胆，清热化湿，处方以龙胆超检查有胆囊和胆囊壁改变65例，有胆结石征象者草10g，柴胡lOg，栀子10g，车前子9g，泽泻9g，10例。木通9g，当归尾lOg，生地10g，甘草lOg，黄芩2治疗方法10g，莱菔子lOg，鸡内金10g，金钱草10g，白芍治宜清热利湿，疏肝解郁，行气止痛。方用龙lOg，大黄10g，法半夏

4、lOg。3剂，每日1剂，水煎胆泻肝汤加减。基本方：龙胆草lOg，栀子10g，黄服。6月8号二诊，服上方3剂后胁痛大减，发热已芩lOg，柴胡10g，车前子9g，泽泻9g，木通9g，当退，恶心呕吐已止。继服原方4剂，6月12日复诊，归尾lOg，生地lOg，甘草lOg，金钱草10g，鸡内金胁痛消失，饮食增加，大便稀，每日3～4次，去大10g，白芍lOg，延胡索lOg。加减：有肝气不疏加香黄，栀子再服4剂后复诊，诸症皆消失。复查血常附、枳壳、陈皮。有肝胆湿热者加重龙胆草、栀子、规正常，彩超检查胆囊正常，胆囊壁无增厚。为巩黄芩、木通、泽泻用量；有肝胆结石以金钱草、海固疗效，继服上方4剂调治。

5、金沙、郁金为主；便秘加大黄、芒硝；腹胀加莱菔例2：杨某，女，36岁。2004年4月20日初子、麦芽；疼痛甚者加川楝子、延胡索；体虚加黄诊，自诉反复右上腹疼痛时发时止8年余，每因心芪、党参、白术。每日1剂，水煎服，疗程为14天，情不畅或多食油腻及油煎食物后而加重，伴呃逆，疗程结束后经彩超和血常规复查，统计治疗结果。嗳气，腹胀，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄略3疗效标准与治疗结果腻，脉弦数。多次彩超示胆囊壁增厚粗糙，并多次3．1疗效标准治愈：临床症状消失，血常规，彩服抗生素，消炎利胆片等药物疗效欠佳。血常规白超检查均正常。显效：临床症状明显减轻，血常规细胞15．9x10／L，N0．87

6、，L0．13。诊断为慢性胆囊检验正常，彩超检查胆囊不增大，胆囊壁变薄或者炎急性发作。中医诊断胁痛，证属肝气郁结，内生胆结石缩小。有效：临床症状好转，血常规检验白湿热。治宜疏肝解郁，清热利胆。处方：龙胆草细胞计数下降，彩超检查胆囊情况有所改善。无效：10g，栀子10g，黄芩lOg，柴胡lOg，车前子9g，泽临床症状，血常规和彩超检查均无改善。泻9g，木通9g，当归尾10g，生地lOg，莱菔子lOg，3．2治疗结果治愈：临床症状消，血常规检验白虎杖10g，金钱草lOg，鸡内金lOg，白芍10g，大黄细胞计数正常，彩超检查正常43例，53．75％。显10g，香附lOg，枳壳lOg。每日1

7、剂，连服5剂后复效：临床症状明显减轻，血常规检验正常，彩超检诊，大便通畅，疼痛缓解，原方去大黄继服5剂复查胆囊不增大，胆囊壁变薄或者胆结石缩小，20例，诊，诸症消失，饮食睡眠正常，复查~．-g-规白细胞25％。有效：临床症状好转，血常规检验白细胞计总数及分类均正常。彩超示胆囊壁光滑，病情明显数下降，彩超检查胆囊情况有所改善。13例好转，继续服原方4剂调治巩固疗效。后随访1年未16．25％。无效：临床症状，血常规和彩超检查均无见复发。改善，4例，5％。总有效率95％。四