真菌尿路感染1节.ppt

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1、真菌性尿路感染一、概述二、病因三、发病机制四、临床表现五、实验室和其他检查六、诊断和鉴别诊断七、治疗八、预后、预防一概述泌尿生殖系统真菌感染可分如下3类：原发性真菌感染、机会性真菌感染、罕见性真菌感染（包括一些存在于自然界中的环境性致病菌，如地丝菌、青霉菌、芽生菌等）。主要讨论前两组感染。分类一概述原发性真菌性尿路感染：发生在看来健康或有细胞介导免疫缺陷的患者；机会性真菌性尿路感染：发生在由各种原因所致的吞噬功能障碍的患者，包括代谢不良、慢性消耗性疾病、激素或免疫抑制剂治疗。分类二病因真菌性尿路感染常见病源微生物1、原发性真菌感染是包括皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌

2、等。2、机会性真菌感染包括原生存于环境中的曲霉、隐球菌或作为正常菌群存在于消化、外生殖道的念珠菌、酵母菌等。临床常见念珠菌性。二病因白色念珠菌特点是一种真菌菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。二病因白色念珠菌通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至

3、60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。三发病机制㈠感染途径：(1)血行感染：全身性真菌感染时，真菌常经血流侵及尿路，这种情况较常见。(2)上行感染：较少见，肠道、生殖系统的念珠菌感染时，真菌可侵入尿路引起下尿路感染，再经膀胱输尿管上行侵入肾脏。（二）易感因素念珠菌是一种条件致病菌，只有在机体抵抗力下降和(或)念珠菌过度生长时，才可能成为致病菌。有利于念珠菌尿感产生的因素有：(1)应用抗生素治疗引起正常菌丛失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素时。(2)激素、免疫抑制剂的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱。（二）

4、易感因素(3)留置导尿管，尿路畸形等尿路局部抵抗力下降。(4)慢性严重疾病致使体质极度虚弱。(5)糖尿病患者，抗念珠菌的功能降低，当血糖＞8.34mmol/L(150mg/dl)时，念珠菌生长率提高。(6)尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。四﹑真菌性尿感的临床表现：本病可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾功能衰竭。存在系统性真菌感染者，常有发热、寒战等全身症状。尿路真菌病有以下几个类型：1.肾盂肾炎型 其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，可表现急性或慢性，主要有2种形式：一是多发性肾皮质脓肿；二是集合管

5、或乳头弥散性真菌浸润，可有乳头坏死。此两种形式常同时出现，常伴真菌球形成。四﹑真菌性尿感的临床表现：2.膀胱炎型 女性多见，常继发于细菌性膀胱炎治愈后。主要症状有尿频、尿急、夜尿、尿液混浊或血尿，偶有气尿(因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致)，有时在膀胱内可见大的真菌球、肉芽肿形成。3.输尿管梗阻型 由真菌球引起。真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿，肾盂积液等。四﹑真菌性尿感的临床表现：4.肾乳头坏死型 临床表现同一般肾乳头坏死，由于乳头坏死脱落，IVP可见多个不规则的小空洞。5.瘘管型 有报道皮炎芽生菌、组织胞浆菌、新型隐球菌尿路感染可出现

6、膀胱结肠瘘管、尿路皮肤瘘管。五﹑真菌性尿感的辅助检查：目前没有足够的资料提供一个为大家所接受的诊断标准。通常判断尿路真菌感染的界限是：导尿作真菌定量培养≥1万/ml菌落数，则常为真菌性尿路感染。而未经沉淀的新鲜导尿标本镜检，10个视野平均有真菌1～3个/HP者，则相当于菌落数≥1万/ml，就有诊断意义，其正确性为80%；其他辅助检查：膀胱镜、经皮肤尿道活组织取材有助于诊断。六﹑真菌性尿感诊断提高真菌性尿感的诊断取决于对本病提高警惕性。凡存在真菌感染的易感因素(如长期用抗生素或免疫抑制药、糖尿病等)，出现尿感症状或尿中白细胞增多，而细菌培养阴性时，均应注意真菌性尿感的存

7、在。六﹑真菌性尿感诊断诊断主要依据临床表现，及反复血、尿标本培养。如患者尿检有：念珠菌尿即念珠菌菌落数量1万～1.5万/ml。未经离心沉淀的导尿标本镜检，平均有1～3个真菌/HP，即相当于菌落数＞1万～1.5万/ml，或男性的清洁中段尿标本或女性的导尿标本中真菌培养阳性都意味着尿路真菌感染，可以依此做出本病的诊断、鉴别诊断依靠病原学检查与滴虫性尿感、支原体、衣原体尿感及其他细菌性尿感等相鉴别六、诊断和鉴别诊断七、真菌性尿感的治疗目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法，现在临床采用的措施有以下几种：1.消除易感因素 这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法