神经外科病人的病情观察.ppt

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1、神经外科病情观察主讲：王丹丹神经外科护理人员的特点强烈的职业责任感病情观察的主动性从理论到实践到经验敏锐的观察力学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察掌握中枢性发热处理懂得如何观察血压、控制血压懂得判断意识，了解意识障碍的种类掌握瞳孔观察方法及其病情变化观察的指标生命体征神志瞳孔GCS平分肢体活动头部敷料24小时出入量生化指标气管插管或气切中心静脉压持续血氧饱和度观察的指标颅内压的监护：有创、无创性颅内压的监护脑电的监护：脑电图及诱发电位引流管的监护：位置，引流物的性状、量生命体征最重要的观察指标呼吸（呼吸方式、节律

2、、频率）保持呼吸道通畅中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期）外周性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭潮式呼吸中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率快40~70次每分。均匀、持久中脑及脑桥上部长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停共济失调呼吸外周性呼吸衰竭肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累及呼吸系统造成急性低血氧症血压（1）血压和颅内压的关系，颅内压增高可以代偿性引起血压增高（2）血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压性脑出血，SAH，脑室出血（3）脑室出血、颅内压与血压（4）脑疝与血压（5）高血压脑出血病人血压的调节血压血压过高，会增加

3、出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够的灌注血压可以间接反映颅内压的情况血压高降血压？降颅内压？（6）血压过低术中失血脱水休克（7）BP与CVPCVP与补液的关系cvp血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足，心功能

4、正常适当补液高低血容量相对较多，心功能下降强心纠正酸中毒给减慢输液速度；高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增加舒张血管药正常低容量不足，心功能不全补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而中信静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。脉搏控制心率脑疝前期—三高一慢反应心脏功能的重要指标—颅内压增高脑疝病人代偿期失代偿期体温正常体温体温分：低热中度高热术后发热（前三天吸收热），普通感染发热颅内感染持续性高热中枢性高热中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，

5、达40―41℃躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果中枢性发热常见的疾病脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉瘤破裂损害下丘脑

6、前区也易引起中枢性发热脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症癫痫发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热中枢性发热的处理人工冬眠＋冰敷亚低温外界环境温度静脉滴注冷生理盐水（4~6℃）意识相当主观的指标意识障碍的种类①以意识内容改变为主病理性意识内容改变常呈一过性，其特征是在精神活动抑制的背景下，出现兴奋性状态，亦可出现幻觉、恐惧情绪、躁动不安等②以意识水平改变为主以精神活动的普遮抑制为特征，表现为感觉值得增高，感知

7、觉迟钝、注意力不集中、思维迟缓、理解困难、记忆力差、回答问题缓慢、简单和不准确，情感迟钝，动作减少，定向障碍等。③特殊类型的障碍去皮质状态，去大脑强直，无动性绒默，植物生存状态，谵忘状态GCS指数--动态观察睁眼计分言语反应计分肢体运动计分自动睁眼4回答正确5按嘱动作6呼之睁眼3回答错误4痛刺激定位5刺痛睁眼2含混不清3痛刺激躲避4不能睁眼1只能发音2痛刺激屈曲3不能发音1痛刺激过伸2不能活动1瞳孔观察瞳孔改变为神经外科病人观察的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内增高危象—小脑幕切疝非常重要瞳孔评价瞳孔的大小瞳孔的形状

8、对光反射瞳孔观察方法检查时光线应该着视轴先刺激一侧瞳孔，再刺激对侧瞳孔交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S，并重复数次移离眼旁约20cm注意事项⑴聚光，等距⑵亮度，角度，速度，刺激度⑶对比瞳孔生理反应任何时刻，都有一些因素均能影响瞳孔的大小和反应在清醒状态下，瞳孔也存在持续运动瞳孔对光的反射：集合