超声及甲胎蛋白在肝细胞癌筛查中的应用.pdf

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1、中国临床医学2014年2月第21卷第1期ChineseJournalOfClinicalMedicine，2014．Vo1．21，No．1105超声及甲胎蛋白在·综述·肝细胞癌筛查中的应用魏秀丽(吉林油田总医院功能科，吉林松原138000)中图分类号R735．7文献标识码AApplicationofUltras0n0graphyandAlpha—FetoproteininScreeningforHepatoceUularCarcinomaWEJXiuliDepartmentofFunctionExamination，JilinOilfieldGeneralHospital，Songyu

2、an138000，China肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)有为76～94，阳性预测值为9～95．7j。关较高的发病率和病死率，是一个重要的公共卫生问于HCC筛查AFP值的界定，不同的研究因其设计题。HCC有可识别的潜在疾病的阶段，因而可以进和研究对象(患者感染病毒的类型，肝病的类型及严行筛查。用于疾病筛查的指标应能在疾病早期阶段重程度等)的不同而结果不同，诊断特异度和灵敏度一次性检测，并能在随访过程中反复复查。在危险取决于筛选人群中HCC的患病率以及所选择的因素存在的情况下，HCC的年发病率可从低于1AFP的诊断截断值，但不受感染病毒类型的影响；提高

3、到6以上[1]。因此，HCC的重点筛查对象为AFP截断值越高，特异度越高但灵敏度越低]。慢性乙型肝炎相关的肝硬化患者、慢性乙肝病毒一般认为，AFP>400ng／mL可诊断为HCC，但实际上通过筛查诊断为HCC的患者中很少达到(HBV)感染的非肝硬化患者(男性>40岁，女性>此水平。此外，尚无研究提出AFP的截断值为何范5O岁，具有HCC家族史且HBV—DNA值升高者)围时需要进一步检查。如AFP水平随着时间逐步以及丙型肝炎相关的肝硬化患者(尤其是年龄>40增加但值远远低于400ng／mL时，为可疑，应进一岁者、酗酒者、慢性HBV感染或伴有人类免疫缺陷步检查以明确诊断。然而，当US检查未

4、观察到小病毒感染或伴有肥胖、糖尿病等代谢性危险因素的结节病变，仅靠AFP水平并不能增加HCC的检者)。本文就HCC适合筛查的原因、筛查方法、筛出率。因此，有学者认为，仅在不具备US检查的查问隔、筛查成本效益作一综述。条件或病灶小于2cm而US难以观测到时，AFP可1HCC适合筛查的原因作为HCC的筛查手段。但是，也有学者提出，在HCC适合筛查的原因有：(1)HCC是一个重要乙肝病毒表面抗原携带者中，AFP可作为HCC的的世界性公共卫生问题；(2)HCC有明确的高危人筛查手段。群；(3)肝硬化是HCC的主要危险因素；(4)HCC2．2US检查US检查因具有较高的空间分辨具有较长的亚临床期

5、；(5)亚临床期HCC的治疗效率，故能够较准确地显示HCC的宏观形态[7]。US果优于临床期；(6)亚临床期HCC患者缺乏显著的作为HCC的筛查手段时，其诊断效能与检查频率、临床表现；(7)80以上临床期的HCC无法手术切医师经验及筛选人群肝脏疾病的特点有关。研究[明除；(8)目前，HCC患者的预后已得到显著改善。显示，在超声科医师的经验及使用仪器(更先进的仪2筛查方法器具有更好的图像质量且能检测较小的肿瘤)不同目前，HCC的常规筛查方法为血清甲胎蛋白的情况下，US诊断肝癌的灵敏度为35～849／6。(alpha—fetoprotein，AFP)测定和(或)肝脏超声(ul—此外，不同模

6、式下的US诊断的灵敏度和特异度不trasonography，US)。西方国家的学者主张仅采用同，Goto等的研究显示，超声造影(contrast—en—US作为筛查手段，以降低费用，而东方国家的学者hancedultrasonography，CEUS)诊断HCC的特异则认为联合血清学检查及AFP和US的筛查效果度明显高于US，但CEUS诊断HCC的灵敏度一更好。般。2．1血清AFP测定AFP被用作人HCC的血清2．3US联合AFP检查Tremolda等。。”的研究标志物已有多年，其灵敏度为39～10()9／6，特异度显示，AFP联合US对肝硬化患者中HCC的筛查1()6中国临床医学20

7、14年2月第21卷第1期灵敏度可达100。Kang等_1将数学模型应用于乙肝病毒携带者的HCC筛查，发现与单独US检查比较，AFP联合US检查可将灵敏度提高5～10。2004年中国完成一项特大样本量(20000例肝硬化患者，大多数由HBV所致)的随机对照临床试验r1J，其中筛选组每6个月进行一次AFP及US检查以筛查HCC，同时人选超过18000例不进行任何筛查的HBV感染者(非筛查组)；结果表明，筛查组中早期HCC的检出率明显高于非筛查组(8