超声引导射频消融治疗肝癌亟需解决的几个问题.pdf

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1、岭南现代I临床外科2014年6月第14卷第3期LingnanModemClinicsinSurgery，Jun．2014，Vo1．14No．3227超声引导射频消融治疗肝癌亟需解决的几个问题罗葆明中图分类号：R604；R735．7文献标识码：A文章编号：1009—976X(2014)03—0227—03doi：10．3969／j．issn．1009—976X．2014．03．001原发性肝癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一，且声显像的要求尚有一定的距离。研制更稳定的纳米超声造死亡率高．全世界每年约45％的新发病例在我国大陆地影剂是进一步突破超声显像瓶颈的关键。区。目前，外科手术切除仍然

2、是HCC治疗的首选方法，1．2影像学引导方法问题但大多数患者发现时已到了中晚期，或伴有重要脏器功能良好的射频消融效果有赖于射频电极的精确的置人，障碍，已失去手术机会。能进行手术治疗的患者不超过而后者又有赖于良好的影像学方法引导。超声引导下经皮30％，且术后复发率高。有报道肝癌根治性切除后5年射频消融是最常用的方法，其操作简便、无放射性损伤，但转移复发率高达61．5％，即使小肝癌也达43．5％【。超声引受肺气、肋骨影响，对膈下、肋骨后方等某些特殊部位病灶导下射频消融(RFA)由于微创和高靶向性而成为目前公不能很好显示。部分严重肝硬化患者，常规超声难以清晰认的较好非手术疗法[5]，甚至被作

3、为小肝癌治疗的首选方显示肿瘤边界；且二维超声仅提供肿瘤某一切面的形态信法。但在临床的实际应用中．UGRFA术后复发率达83％l7l。息，对于肿瘤较大、形态不规则患者，常规二维超声无法获RFA治疗肝癌仍有一些急需解决的问题。得病灶的立体形态信息，因而不能精确引导电极布针。针对超声盲区或超声显示不清的病灶，有报道可以通过CT1首次RFA彻底性问题引导行射频消融治疗_14]。然而．CT无法实时引导射频电极在安全的前提下实现首次RFA病理性完全清除是准确穿刺进入病灶，且操作过程中需要多次进行CT扫描RFA根治肝癌并获得长期存活的重要前提。获得病理性完定位，对于患者将产生较大的损伤。近年来，有学

4、者应用多全消融的前提是明确肝癌病理学范围，并据此制定最优消影像融合虚拟导航系统，将CT或MRI的数字信号融人实融范嗣和策略。为此，UGRFA需解决以下问题：时超声图像中，利用CT、MRI图像定位超声不能显示的病1．1病灶的边界问题灶，利用超声图像实时性引导穿刺，既提高了对肝癌病灶在我国，肝癌射频消融多在超声引导下进行。有研究的显示．又克服了CT、MRI引导穿刺操作不便的的不足，表明．术前超声肿瘤定位不清者，术后肿瘤残留率显著高成功实施了对肝癌的射频消融[15,16]。多影像融合虚拟导航于定位清晰者Is]。凶此，术前确定肿瘤的边界及浸润范围系统的应用是影像学显示肿瘤病灶技术的一大进步。但

5、该是提高肝癌RFA疗效的先决条件。而我国肝癌患者多具技术仍是依赖组织的密度、血供丰富程度、声阻抗特征等有肝硬化背景，常使肿瘤边界显示不清，甚至不能有效地成像，仍存在“同病异像、异病同像”问题，且其虚拟性也不行超声引导RFAF。此外，中晚期肝癌多呈浸润性生长，其能满足超声介入所要求的实时性和真实性l17]。浸润范围甚至超过手术根治要求的1cm切缘10]。而常规1．3消融范围问题超声几乎无法清晰显示肿瘤的浸润范围。随着超声造影技目前，临床上常用RFA系统的种类较多，其功能特点术的临床应用，研究表明，超声造影不但有助于肝脏局灶各异。关于射频电极功能和特性及消融方案，主要借鉴于性病变的诊断和鉴

6、别诊断，而且能显著提高肝癌病灶检出射频仪器生产厂商所提供的基本信息，至于在人体内，特率．并更好地显示病灶边界⋯]，为超声引导下的肝癌射频别是肿瘤在不同血供状态下，消融时间和消融灶范围的关消融提供了更好的技术手段但是，目前我国临床所用的系仍需进一步研究。在RFA过程中，不同类型射频针周围唯一超声微泡造影剂(声诺维)仅仅是一个血池显像剂，其组织焦化程度亦不同。RFA过程中出现的热沉降效应即在平均直径约2～4m，远大于肿瘤新生血管管壁约380～消融过程中，病灶周围大血管的血液流动不断将热量带780nm的最大孔径，不能透过血管、进入肿瘤间质并特异走，影响热量在局部聚集，造成消融不完全。诸如此类

7、原性结合癌细胞，因此并不能真正反映肿瘤细胞的浸润范因，致使RFA治疗肝癌达到一定时间后，即使增大功率，围l2]。目前．已有学者研制纳米级超声微泡造影剂ll3]，但消融灶范围也不再增大，这个特点使消融范围出现“瓶颈”纳米级微泡造影剂增强显像效果及稳定性相对较差，维持现象．限制了单次消融范围的扩大。为了提高首次RFA疗时间最长仅15分钟，这离局部治疗所要求的持续靶向超效，临床上常采用以下消融方法：①对于血供丰富的HCC。先行肝动脉栓塞化疗或瘤内注射