超声引导经皮微波固化治疗肝癌临床研究分析.pdf

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1、肝脏2013年12月第18卷第12期·859··继续教育·超声引导经皮微波固化治疗肝癌临床研究分析卢少峰刘斌超声引导经皮微波固化疗法(PMCT)是近年来一种新的微波治疗后尚可打破肿瘤微环境，增强抗肿瘤免疫，诱导对肿肝癌治疗手段，主要适用于不适合手术治疗包括不能手术切瘤细胞的杀伤_8]。并且微波固化术可经皮、经腹腔镜或剖腹直除、手术切除困难或不能耐受手术的早期肝癌患者，肝内肿瘤视下进行，不同部位的肿瘤可以根据自身特点选择不同的手术不超过3个，肿瘤直径≤5cm，且无血管内或远处转移灶，肝功方式，具有操作简单、多变的功效。

2、能为ChildA级或B级。对于中晚期肝癌患者，微波也可作为二、微波固化治疗肝癌试验研究一种有效减小肿瘤的手段，以达到减轻痛苦、延缓发展，延长生马景峰等l¨对38例原发性肝癌及4例转移性肝癌，肿瘤存时间的目的。近年来，微波固化已成为继手术、放化疗、生物直径2．O～9．3cm(中位值5．7cm)行微波固化术，术前均经彩治疗及射频消融后又一种有效治疗肝癌的治疗方法。近年来超、CT及甲胎蛋白(AFP)检测确诊；其中肿瘤直径≤3cm者5研究表明，微波固化以其创伤小、简便可靠、疗效显著等优势在例，直径≤5cm者12例，单个肿瘤者

3、32例，≥2个肿瘤者10肿瘤临床治疗中得到了普遍的推广。现就微波固化在肝癌治例。术后3个月31例患者行彩超或CT复查，其中2()例肿瘤疗方面研究进展作一综述。缩小，缩小后直径中位值4．4cm(2．2～6．5cm)。术后31例患原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率者行AFP复查，AFP降至200ng／L以下者19例，12例AFP居恶性肿瘤的第二位_1]。由于现代科学技术的进步。原发性有不同幅度下降。9例术后行肿瘤穿刺活检，其中7例肿瘤呈肝癌的诊断难题已基本解决，而治疗仍在不断的探索中，目前完全坏死，2

4、例部分坏死并少许退癌变细胞。3例患者术后3手术切除被认为是治疗肝癌的首选方法和最有效措施_2]。然个月内死亡。0．5、1、2年存活率分别为78．6(33／42)、而大部分患者由于严重的肝硬化、多发病灶位于不同的叶段、64．3(27／42)、31．0(13／42)。本组资料中肿瘤直径≤3CITI病灶靠近大血管等原因不能接受手术治疗。因此，经动脉化疗术后AFP均降至200ng／L以下切2年均存活。部分肿瘤直栓塞，射频消融，激光和微波治疗等多种微创手术治疗的肝癌径>5cm者肿瘤直径有所缩小及AFP有所下降，但半年后复综合疗

5、法得到了很大发展。微波固化术是近年来发展起来的发率高；所有患者均为发生严重并发症。证明微波固化是治疗微创技术，自1994年Seki等口报道了超声引导下植入式微波肝癌安全、可行、有效的治疗方法，可延长患者生存期。杨兴凝固治疗小肝癌获得成功以来，经皮微波凝固治疗(Percu武、刘崔练等[1”研究75例肿瘤直径3～13em肝癌患者共106taneousMicrowaveCoagulationTherapy，PMCT)以其创伤小、个结节，其中单个肿瘤者23例，肿瘤直径≥2cm者52例，原发简便可靠、疗效显著等优势在肿瘤临床治

6、疗中得到了普遍的推性肝癌(HCC)伴有门静脉癌栓7例；肝功能Child分级A级21广[4]。目前局部消融术已被广泛应用于肝癌的一线治疗，但例，B级42例，c级12例。行微波固化术后106个结节首次消作为局部减瘤手段，微波固化存在无法消灭亚临床病灶，这也融治疗后1()1个(95．3)获得完全消融，其中肿瘤直径≤3cm是靶向消融技术普遍存在的问题]。现就微波固化治疗肝癌者占97．6(83／85)，肿瘤直径>3CIFI者占9O．4(19／21)，的研究进行综述。AFP下降者占5()(38／75)。术后发热32例表皮灼伤3例

7、，一、微波固化治疗肝癌的原理结肠瘘1例，均无严重并发症。10例术后3个月内死亡，其中文献报道在42~45℃下肿瘤组织对化学或放射治疗的敏肝功能ChildC级8例，肝左叶巨大转移性肝癌并肺转移2例，感性增高；温度上升至5()～55℃并持续4～6rain时，可使组术后随访1、2、3年存活率分别为78(47／60)，58(28／48)和织凝固性坏死；达到6O～100℃则立即发生凝固坏死；如果加40(8／20)。董宝玮、梁萍等_1对177例原发性肝癌患者共热超过1()()℃，组织则出现气化或炭化_7]。微波固化术指利用265

8、个肿瘤灶进行微波固化治疗，病灶最大直径1．5～8．7cm，频率≥900MHz的设备，将电极针插入肿瘤内，通过治疗仪输平均(4．12±1．89)em。所有患者均通过超声引导下穿刺活检入能源，激发电极针周围组织细胞内的离子震荡和相互撞击摩获得明确病理诊断，其中高分化者54例，中分化者80例，低分擦，继而产生热能，使肿瘤组织加温至50℃以上，引起肿瘤