腹部疾病-腹部损伤《外科学》课件

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时间:2017-12-14

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1、腹部损伤学习目标1.说出腹部闭合性损伤时,实质脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现和诊断2.简述腹部损伤的救治原则和主要措施一、概述腹部损伤(abdominalinjury)包括腹壁和腹腔脏器的损伤,发病率占全身损伤的0.4%~0.8%,其严重性在于腹内脏器损伤可致大出血或腹膜炎。(一)分类:闭合性腹部损伤:开放性腹部损伤:(二)临床表现和诊断腹部损伤的诊断关键是尽早弄清有无腹腔内脏损伤,其次才去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。1.有无内脏损伤1)腹腔内脏开放性损伤,可依伤口有无大量出血及胃肠内容物流出等诊断;1.有无内脏损伤2)腹腔内脏闭合性损伤,多有内出血、腹膜炎、休克三大表现;腹腔内脏闭

2、合性损伤,必须综合判断,做到:①重视询问受伤史②严密观察全身情况③全面而有重点的体格检查④选择必要化验检查有下列情况之一时,应疑有内脏损伤:①早期出现出血性休克;②明显的腹膜刺激征,移动性浊音、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失;③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀;④直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或指套有血迹;⑤呕血、尿血或便血;⑥受伤当时症状不明显,但以后逐渐加重。2.哪类脏器损伤(1)实质脏器损伤:临床上可有:①急性失血症状:②腹内积血积液征:③辅助检查:腹腔穿刺抽出不凝固血(2)空腔脏器破裂:如胃、肠、胆道、膀胱等破裂时,临床特点以腹膜炎为主,腹痛及腹膜刺激征明显、可有气腹征,腹腔穿刺

3、可抽出脏器内容物(3)泌尿器官损伤:临床上多有血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛、尿外渗等。3.哪个或哪几个脏器损伤依上面各类脏器损伤的临床特点,再参照受伤部位,一般多能诊断出哪种或哪几种脏器损伤。(三)急救和治疗1.急救现场急救既要全面又要有重点,即遵循急救三原则:先救命,防再损伤,早转送。1.急救(1)先救命:凡伴有窒息、开放性气胸、急性外出血等威胁生命的紧急情况应首先处理。1.急救(2)防再损伤:(3)早转送:2.治疗原则(1)若能肯定无合并内脏伤的单纯性腹壁损伤,则按一般软组织损伤处理,开放性腹壁损伤则应及时清创,并注意常规使用破伤风抗毒素和抗生素。2.治疗原则(2)若不能排除合并

4、腹内损伤,应严密观察,实施急性腹膜膜炎的非手术疗法。2.治疗原则(3)已确诊或高度怀疑有内脏损伤,无条件手术时应尽早转送;有条件手术则作好紧急术前准备,尽早施行剖腹探查。小结1.腹部损伤的诊断关键是尽早弄清有无腹腔内脏损伤,其次才去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。诊断常需全面分析受伤情况、体检发现、辅助检查等资料才能明确,少数难以确诊者,短期内严密观察,时刻准备剖腹探查。小结2.现场急救既要全面又要有重点,即遵循急救三原则:先救命,防再损伤,早转送。3.诊断不明确时应严密观察病情变化;已确诊或高度怀疑有内脏损伤,尽早施行剖腹探查。TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定

5、评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G43谢谢大家观赏

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