crrt呼吸治疗课件

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1、连续性血液净化的临床应用ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗(CRRT)连续性血液净化(CBP)ContinuousBloodPurification命名认识核心连续性肾脏替代治疗CRRT单纯替代肾功能连续性血液净化CBP清除各种溶质肾脏支持治疗?RST?支持手段Ronco等(2002)提出采用多器官功能支持治疗(multipleorgansupporttherapy，MOST)一词，将CBP治疗和呼吸机等放在同一地位。连续性血液净化命名与认识连续性血液净

2、化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施CVVH:continuousvenovenoushemofiltration连续性静脉-静脉血液滤过CAVH/HVHF/CAVHD/CVVHD/CAVHDF/CVVHDF/SCUF/CHFD/CPFA第一届国际CRRT学术会议,1995是一系列技术的总称，而非单一模式事实上包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术CRRT技术命名CAVH:Continuousa

3、rteriovenoushemofiltrationCVVH:ContinuousvenovenoushemofiltrationCAVHD:ContinuousarteriovenoushemodialysisCVVHD:ContinuousvenovenoushemodialysisCAVHDF:ContinuousarteriovenoushemodiafiltrationCVVHDF:ContinuousvenovenoushemodiafiltrationSCUF:Slowcontinuous

4、ultralfiltrationHVHF:HighvlolumehemofiltrationCHFD:ContinuoushighfluxdialysisCPFA:Continuousplasmafiltrationabsorption第一届国际CRRT学术会议,1995Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉血流动力学稳定容易根据需要控制液体量个体化的置换液补充持续而平稳地控制氮质水平有效地清除炎性介质CRRT治疗的优点为重症患者提供了赖以生存的内环境（水、电解质、酸碱、温度）的

5、平衡稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷，为已受损器官的恢复创造条件创造了良好的营养支持条件常规血透与CRRT的比较溶质清除方式：等渗性清除水份：中大分子炎症介质清除：血流动力学稳定性：个体化置换液：膜的生物相容性/吸附能力/通透性：常规血透CRRT间歇、快速疗法缓慢、连续疗法透析：弥散为主滤过：对流为主否是不能以HF为主的模式能不好好无有不好好治疗方式：CVVH治疗MODS患者期间心率及平均动脉压变化(Nephrologydepartmentofwestchinahospital,SCU)CVVH治

6、疗前后电解质的变化K+Na+Cl-Ca前后前后前后前后4.18±0.604.32±0.43139.8±2.88140.1±3.2195.6±7.2499.8±6.451.89±0.291.90±0.23*与治疗前比较，p<0.05CVVH治疗前后酸碱指标的变化PHHCO3-BE前后前后前后7.33±.067.42±0.05*17.5±6.6725.4±3.50*-5.60±7.751.43±3.73**与治疗前比较，p<0.05(Nephrologydepartmentofwestchinahospit

7、al,SCU)最初——提高重症肾衰的救治效果随后——多脏器功能障碍综合征(MODS)现状——国外ICU中CRRT普遍应用，由于CRRT的良好清除效应，液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，成为ICU多脏器功能衰竭治疗中的重要器官支持手段CRRT在临床上的应用发展来自实践的体会CBP的应用指征和研究思维不局限于肾脏病。——将肾脏科医生推向一个更为广阔的舞台CBP的作用机制不仅是清除(clearance)，而且具调节机体内稳状态(homeostasis)的功能。——不仅仅是“肾脏替代”，没有肾脏损害也可应

8、用CBP治疗必须强调“早期、连续性”。——作为安慰治疗将失去其意义原理与机制弥散对流吸附500500050000原理与机制小分子物质尿素urea60肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168中、大分子物质多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355β2微球蛋白β2-microglobulin11800肌球蛋白Myoglobin17000白介素1βInterleukin-1β17000蛋白酶Pepsin35