急性重症心肌炎误诊为胃肠炎临床分析

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1、急性重症心肌炎误诊为胃肠炎临床分析赵志超河南省灵宝市第二人民医院急性重症心肌炎起病急，发展块，病情凶险，病人多以急性充血性心力衰竭、阿-斯综合征、心源性休克等症状出现[1]。一旦延误诊治，将会给病人造成无法挽回的损失。现将我院近年来收治的急性重症心肌炎误诊为胃肠炎2例报告分析如下。1．病历资料1.1临床资料2例患者均为女性，其中年龄12岁1例，16岁1例，既往均健康，均以消化道症状为主诉入院，发病到就诊时间分别为1天和3天，其中死亡1例。1.2典型病历患者女，12岁。既往健康。因“腹痛、腹泻、呕吐3天”于2008年8月2日入院。患者3天前无明显原因出现上腹部疼痛，呈阵发性，腹泻为水

2、样便，一日3—4次，呕吐物为内容物及胃液，不思饮食，精神萎靡。在院外诊断“急性胃肠炎”并给以补液、抗生素、西咪替丁、解痉药物等治疗3天效果不佳，门诊以“急性胃肠炎并重度脱水”收入院。查体：T35.2℃，P150次/分，R38次/分，BP为零；神智清，精神极差，面色灰白，口唇发绀，瞳孔正常，四肢凉冷，末梢发绀，呼吸急促，双肺未闻及干湿罗音，心音弱，心率150次/分，可闻及舒张期奔马律，腹软，上腹部有轻度压痛，肝肋缘下2.0cm，肠鸣不亢进。急查心电图表现为窦性心动过速，肢导低电压，V1-V6出现病理性Q波并ST段弓背向上显著抬高。查TnI、TnT、CK-MB定性均为弱阳性。追问病史，

3、患者半月前曾患“上呼吸道感染”。诊断：急性重症心肌炎并心源性休克。立即吸氧、监护、抗休克、保护心肌、大量激素应用等治疗，病情曾一度好转，但终因病情危重，心源性休克难以纠正，于入院8小时后死亡。2.误诊原因分析重症病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌或通过复杂的病理机制使心肌发生炎性细胞侵润、变性坏死，导致心力衰竭，心源性休克及严重的心律失常，重症者可在数小时或数日内死亡，如果及时治疗可完全康复。本两例病人在入院前和入院当时一直主诉为腹痛、腹泻和呕吐，未诉心脏不适，接诊医生又未做细致查体和心电图，可能是造成误诊的根本原因。有些临床医生缺乏对此病的警惕性，尤其是出现心外症状时，忽略了病人的精神状

4、态、面色、生命体征和心电图检查，结果造成误诊误治而导致病人死亡。3.防止误诊的措施对于重症心肌炎关键在于早期诊断。临床若遇到类似于急性胃肠炎症状的病人要（1）详细询问病史，特别要了解近3周内有无病毒感染史，有无心前区疼痛、胸闷憋气、多汗、重度疲乏无力、面色灰白、口唇发绀等症状。（2）认真查体，病人有无心率快，心音低钝、心律失常和奔马律等。（3）重症心肌炎心电图的主要变化为酷似心肌梗死图形、室速、Ⅲ°AVB、多源性室性早搏等。（4）心肌酶的变化，特别是心肌肌钙蛋白的升高有助于病人及时确诊。参考资料1.叶任高，陆再英，主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.342-343