最新ERAS-麻醉科可以做什么？精品课件

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1、ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)麻醉医师(yīshī)可以做什么江苏大学(dàxué)附属医院王燕第一页，共19页。1997HenrikKehlet2010—欧洲—ERAS学会英国、加拿大—政府(zhèngfǔ)主导的临床路径第二页，共19页。中国(zhōnɡɡuó)200720142015ERAS麻醉管理(guǎnlǐ)专家共识、肝胆胰加速康复专家共识、胃癌胃切除手术加速康复专家共识、食道癌加速康复专家共识、髋、膝关节置换术加速康复专家共识、结直肠加速康复专家共识、中国加速康复外科围术期管理(guǎnlǐ)专家共识、。。。。。。。。第三页，共19页。江大附

2、院ERAS2017年10月至2018年3月62例第四页，共19页。ERAS的核心——减少应激和创伤(chuāngshāng)，优化医护操作行为合理(hélǐ)充分的镇痛手术(shǒushù)切口最小化营养成分给予防止低体温减轻炎症反应防止恶心呕吐减少机械性肠道准备主要策略是通过优化围手术期的处理，依赖于一个训练有素和经验丰富的多学科团队，通常包括麻醉医生、外科医生、营养师和专业护理人员等。第五页，共19页。江大附院ERAS核心(héxīn)措施胃排空(páikōnɡ)评估多模式(móshì)镇痛第六页，共19页。加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)中华(Zhōnghuá)麻醉学杂

3、志2018年1月第38卷第1期ChinJAnesthesiol，January2018，Vol.38，No.1术前术中术后1.术前宣教(xuānjiào)2.术前戒烟、戒酒3.术前访视与评估4.术前营养支持治疗5.术前肠道准备6.术前禁食禁饮7.术前麻醉用药1.预防性抗生素的使用2.全身麻醉方法的选择3.麻醉深度监测4.气道管理及肺保护性通气策略5.术中输液及循环管理。6.术中体温管理7.手术方式与手术质量8.鼻胃管留置(liúzhì)9.腹腔引流10.导尿管的留置(liúzhì)1.术后疼痛管理2.术后恶心呕吐的预防与治疗3.术后饮食4.术后早期下床活动5.出院基本标准6.随访及结果评估围术

4、期液体治疗第七页，共19页。术前1.术前宣教2.术前戒烟、戒酒3.术前访视与评估：全面筛查病人营养状态、基础疾病的针对性治疗，至适宜状态；审慎评估手术指征与麻醉、手术的风险及耐受性，针对并存疾病及可能的并发症制定相应预案。初步确定病人是否具备进入ERAS相关路径的基础和条件。4.术前营养支持治疗5.术前肠道准备6.术前禁食禁饮：术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常在术前10h饮用12.5%碳水化合物饮品800ml，术前2h饮用≤400ml。7.术前麻醉用药：不应常规给予长效镇静和阿片类药物，可谨慎给予短效镇静药物，以缓解病人的焦虑。老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮艹卓类药物，以降低(jià

5、ngdī)术后谵妄的风险。第八页，共19页。术中1.预防性抗生素的使用2.全身麻醉方法的选择3.麻醉深度监测4.气道管理(guǎnlǐ)及肺保护性通气策略5.术中输液及循环管理(guǎnlǐ)6.术中体温管理(guǎnlǐ)7.手术方式与手术质量8.鼻胃管留置9.腹腔引流10.导尿管的留置第九页，共19页。全身麻醉(mázuì)方法的选择短效镇静药、阿片类镇痛药及肌松药为全身麻醉用药的首选，如丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼等，肌松药可考虑罗库溴铵、顺式阿曲库铵等。肌松监测有助于精确的肌松管理。基于开腹手术的创伤(chuāngshāng)强度，全麻联合中胸段硬膜外阻滞及术后病人自控硬膜外镇痛可提供与

6、创伤(chuāngshāng)强度相匹配的抗应激效应，有助于术后疼痛控制及肠功能恢复;实施中胸段硬膜外阻滞操作前，应确认病人凝血功能和血小板指标正常。有研究结果表明，右美托咪定复合全麻与全麻联合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效应，可作为替代方法;而基于腹腔镜手术的微创特征，全凭静脉麻醉可有效地抑制手术创伤(chuāngshāng)的应激反应，因右美托咪定还具有抗炎、免疫保护以及改善肠道微循环等效应，对于创伤(chuāngshāng)大、手术时间长以及经历缺血再灌注损伤的腹内手术，可复合连续输注右美托咪定第十页，共19页。麻醉深度(shēndù)监测以脑电双频谱指数(bispectralind

7、ex，BIS)40~60指导麻醉深度维持，避免麻醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓;对于老年病人，BIS水平应维持在较高一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知(rènzhī)功能损害。第十一页，共19页。气道管理及肺保护性通气(tōngqì)策略采用低潮气量(6~8ml∕kg)，中度PEEP5~8cmH2O，FiO2<60%，吸呼比1.0∶(2.0~2.5)，其中慢性阻塞性肺部疾病(COPD)病人