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时间：2021-11-23
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1、外科学腹部损伤目的要求①熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。②学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断方法。③掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。④熟悉肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则。严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态各类型腹部闭合性损伤临床表现1单纯腹壁损伤症状和体征较轻2内脏挫伤可有腹痛或无明显临床表现3实质脏器(肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤4空腔脏器损伤(胃肠道、胆道、膀胱等)5空腔、实质脏器兼有
2、损伤实质脏器或大血管损伤表现1腹腔内出血(或腹膜后):面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，休克2腹痛:呈持续性，一般不很剧烈3腹膜刺激征:腹肌紧张及压痛、反跳痛。并不严重4肩部放射痛:见于肝脾损伤5血尿:见于肾脏损伤6腹部包块:见于肝脾包膜下破裂或肠系膜网膜内出血空腔脏器损伤表现1弥漫性腹膜炎:胃肠道症状(恶心呕吐、便血呕血);腹腔内感染;腹膜刺激征(腹痛,腹肌紧张、压痛、反跳痛)2腹腔内出血:出血量一般不大,除外合并大血管损伤3气腹征4肠麻痹5感染性休克6睾丸疼痛,阴囊血肿,阴茎异常勃起:见于腹膜后十二指肠破裂诊断
3、（步骤）一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查★腹腔内脏损伤表现1休克:早期出现,尤其是出血性休克2腹痛剧烈:持续性或进行性加重伴胃肠道症状3腹膜剌激征:明显,腹式呼吸减弱4呕血、便血和血尿5气腹征:肝烛音界缩小或消失,X线见膈下游离气体6腹水征:腹部有移动性浊音,B超示腹腔内积液7肛检:直肠前壁有压痛，波动感或指套染血8化验:血淀粉酶及腹腔淀粉酶升高二哪类脏器损伤?1首先确定哪一类脏器损伤？实质脏器或大血管损伤:以内出血为主空腔脏器损伤:以腹膜炎为主2什么脏器
4、损伤？(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折三是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?(相关检查方法)1实验室检查2B超3X线4CT或MRI5放射性核素6诊断性腹腔穿刺和灌洗
5、术7腹腔镜检8剖腹探查诊断性腹腔灌洗术：A灌洗液含有肉眼血液，胆汁
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