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时间：2021-11-24
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1、四逆辈临床运用体会陈伟四逆辈“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈”（277）《金鉴》注：“四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也”。病案某男，年过五旬，体格颇壮。患“冠心病”三年余，初发心胸隐隐微痛，近来加重，每日必发，甚则肢冷汗出，确诊为“心绞痛”，每痛即服西药或注射止痛。望其舌胖大而润，色略灰，脉仅三至（52次/分钟）。此属里寒郁滞，心阳不振，治当温阳散寒，振其心阳，以通脉四逆汤，三剂痛减，再三剂而痛止。改以附桂理中加丹参、归、芎以温阳行血。四逆加人参汤四逆汤原方加人参一两。四逆汤证之甚而虚者。回阴救阳之剂。人参大补元气，又为救津之药。凡四逆汤证汗出亡阳，下利厥
2、脱，均有卓效。病案余友马某之父，年近八旬，患“高血压、冠心病”，骤得中风，猝然昏厥，汗出如雨，二便失禁，此中风之脱证。急当回阳固脱，处以四逆加人参汤。众咸谓中风系高血压所致，不可遽投以参、附，然马友颇信余，遂不疑而用药，果得延命。理中汤理中汤：人参、白术、干姜、炙甘草各三两。治里寒吐泻，温中补虚之剂。凡脾胃虚寒，泄利，便溏，呕恶，腹痛，食淡无味等均可用之。病案某男，年近五旬，泄泻四年，诊为“结肠炎”，长期西药治疗，效果不显。面黄肌瘦，眼睑浮肿，六脉微弱，口淡不渴，舌光无苔。时或洞泄而完谷不化，或便少而里急下重。此脾阳已衰，又久泄伤津，阴亏舌光。当先理中，健其脾运。其蕴有湿热，容徐图之
3、。处以理中汤，间用香砂六君，十剂后，大见好转。偶因饮食不慎，复起洞泄不消化便，久病不易根治，反复在所难免，仍以理中加附子，间用参苓白术散。又旬日，基本无泻，数日后，反见便少而里急后重，此脾阳渐复，湿热未尽，再与附子理中加黄连三剂，里急后重除，再以原方服用六剂，缘舌见津伤，附子只用至10克为止。舌光渐有微苔，脾运渐健。如是出入两月余，未再复发。附子汤附子汤：附子两枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。治少阴心肾虚寒，背恶寒，脉沉微。附子多于四逆汤一倍，又加参、术，为温经逐寒，扶阳健脾，大温大补之剂。病案刘姓女病人，六十余岁，得背恶寒。初作阳虚外感治之，予桂枝加附子汤无效。询之无全
4、身畏寒，仅觉背上冰冰冷冷。观之，病家神色倦怠，但欲寐，诊脉甚微。当是心肾阳气不振，思及“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之（304）”。先与艾条灸大椎穴，病人顿觉舒适，予附子汤两剂，病遂除。背恶寒，与外感恶寒不同，外感恶寒虽也从背起，全身皆振寒；背恶寒，仅背上有寒冷感，无全身振寒之状。真武汤真武汤：附子一枚，白术二两，茯苓、芍药、生姜各三两。治阳虚水气内停，温阳化水之剂。本方治内外皆寒，兼有水气，故用生姜，共奏温阳化水之效；附子汤也治内外皆寒，无有水气，但见虚证，故用
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