以高血压为临床表现的双肾动脉瘤1例x

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   临床表现       肾动脉瘤   
以高血压为临床表现的双肾动脉瘤1例[关键词]高血压;双肾动脉瘤[中图分类号]R737.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(a)-165-01笔者遇1例以高血压为临床表现的双肾动瘤患者,现报道如下:1资料患者,男,35岁,因高血压来我院就诊,经仔细询问无明确的外伤史,无高血压家族史。体格检查,Bp:175/100mmHg,URt(-)。声像图:左肾大小基本正常,包膜光整,于肾门处见一囊性暗区,大小约60mm×58mm×56mm,边界清,形态不规则,并有分支向肾窦延伸,如“章鱼状”,内部透声可,CDFI示暗区内可见五彩镶嵌的血流信号,PW测得动脉血流频谱,Vmax=128.9cm/s。右肾大小正常,包膜光整,于肾门处见一囊性暗区,大小约28mm×22mm×21mm,边界清,形态不规则,内部透声可,CDFI示暗区内呈红蓝各半的旋转式血流,PW测得动脉血流频谱,Vmax=65.0cm/s。超声提示:双肾动脉瘤。后经上级医院行肾动脉造影证实。2讨论第3页共3页n肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病,由Rouppe于1770年首次报道,发生率约占动脉瘤的22%。近年来相继有少数病例报道,其病因主要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良,其次为后天性疾病,如炎症、外伤、动脉粥样硬化、梅毒等[1-3]。肾动脉瘤可发生在肾动脉主干或其分支,约60%患者发生于主干及第一分叉处,15%发生于肾实质内。20%的肾动脉瘤为双侧性。临床上分为4型:囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、肾内动脉瘤[4],以高血压、血尿、腹痛和自然破裂的主要临床表现。据有关文献报道,约55%~75%肾动脉瘤表现为高血压,其原因可能是由于同时存在肾动脉狭窄、节段性缺血或肾实质受压所致。本例患者表现为较顽固的高血压,经自行服药病情反复,临床为排除继发性高血压而行超声检查后发现。在影像学上,肾动脉瘤主要应与肾动静脉瘘或囊肿性、囊实性肿物相鉴别。动静脉瘘具有静脉血流动脉化的特征性血流频谱改变,而其他囊性、囊实性肿物则无血流信号或不具有本病的特征性血流改变。结合本病例,提醒我们在高血压的鉴别诊断上要考虑到肾动脉瘤是造成肾血管性高血压原因之一。目前X线血管造影仍是临床评价血管病的金标准,可以准确提供形态学信息,对了解病变血管远近端的情况及治疗方法的选择有重要作用,但血管造影为有创检查,有一定的风险,费用高,且重复困难,而超声检查具有经济、方便、无创、重复性好等特点,故临床对于怀疑为肾血管性高血压时可用超声检查作为初检方法。[参考文献][1]OrtenbergJ,NovickAc,StraffonRA,etal.Surgicaltreatmentofrenalarteryaneurysms[J].BrJUrol,1983,55(4):341-346.第3页共3页n[2]ChenR,NovickAC.Retroperitionealhemorrhagefromaruptuerenalarteryaneurysmwithspontaneousresolution[J].JUrol,1994,151(1):139-141.[3]PoutasseEF.Renalarteryaneurysms[J].JUrol,1975,113(4):443-449.[4]吴强.彩色多普勒超声诊断肾动脉瘤1例[J].中国超声医学杂志,2003,19(5):348.(收稿日期:2008-05-30)第3页共3页
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