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时间：2021-11-27
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1、时间：2021-09-23地点：心内科一病区会议室主讲人：肺源性心脏病患者的护理六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点慢性肺源性心脏病[概述]由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染。[病因]㈠支气管、肺疾患：⒈慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、
2、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。㈡胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。㈢肺血管疾病：原发性肺动脉高压。[发病机理]1.肺动脉高压的形成:(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。(2)肺毛细血管断裂→肺血管面积减少→肺动脉高压。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。2.右心负荷增加，心肌受损:肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚。如果肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿而致右心衰竭。[临床表
3、现]一、肺、心功能代偿期表现：㈠原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现：㈡肺动脉高压的体征：肺动脉瓣P2亢进、分裂。㈢右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。二、肺、心功能失代偿期的表现：㈠呼吸功能不全和肺性脑病：缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。㈡心功能不全：主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肝肿大且有压疼、肝颈静脉
4、返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大时,压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重.[辅助检查]实验室检查一、X线检查①.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07或比原来增加2mm以上。②.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。③.肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜45°）。④.中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。⑤.右心室增大早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。二、心电图检查：主要条件三、超声心动图：主要条件1.右室流出道内径≥30mm。2.
5、右室
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