烧伤课件-烧伤病人的护理

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1、1烧伤高明区中医院外科XXX2烧伤定义烧伤(burn)是由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，火焰、热液、热蒸气、热金属物体等所致的组织损伤。3烧伤原因平时青年小孩多见，常见为居室内单发，其次社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液、蒸气、冶炼工厂、化工产品、家具等易燃引起。战时燃烧武器4部位体表面积(％)部位体表面积(％)头颈9×1（333）发、面部6（3+3）颈部3上肢9×2（567）手5（

2、2.5×2）前臂6（3×2）6上臂7（3.5×2）7躯干9×3（13131）躯干前13躯干后13会阴1下肢9×5＋1（571321）足7（3.5×2）小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部5（2.5×2）烧伤面积估计：九分法手掌法：即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。5烧伤面积估计九分法：是根据我国实测大量人体后所获得。小面积烧伤时可用手掌法：即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。小儿头颈部面积为9+(12-年龄)小儿双下肢面积为46-(12-年龄)6烧伤深度估计目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°浅Ⅱ

3、°深Ⅱ°浅度烧伤深度烧伤7一度烧伤烧伤深度估计Ⅰ度：表皮层，红斑，3~7天痊愈愈，无疤痕。8浅二度烧伤大水疱，腐皮完整烧伤深度估计真皮浅层。大水泡，创面红润，剧痛，1~2周愈合，无疤痕，多有色素沉着。9深二度烧伤真皮深层。小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，3~4周愈合，留疤痕。烧伤深度估计10三度烧伤全层皮肤。创面苍白、干痂，凹陷，痛觉消失。2~4周焦痂自溶分离。留疤痕甚至畸形。树枝样栓塞静脉烧伤深度估计11烧伤严重程度的分类轻度:总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。中度:总面积10-29％，或Ⅲ度＜10％。重度:总面积30-49％

4、，或Ⅲ度10-19％；或总面积＜30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。12烧伤面积分类小面积烧伤：成人Ⅱ°烧伤15%以下（Ⅲ°＜5%）儿童Ⅱ°烧伤10%以下（Ⅲ°＜5%）大面积烧伤：成人Ⅱ°＞烧伤15%（或Ⅲ°＞5%）儿童Ⅱ°＞烧伤10%（或Ⅲ°＞5%）13烧伤病理生理大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后2~3h渗出最快，8h达高峰，48h后趋于稳定并开始回吸收。感染

5、期：回吸收脓毒症(3~7天)、溶痂期脓毒症(2~3周)、创面脓毒症(1月后)。修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脱屑，无瘢痕；Ⅱ度：浅Ⅱ度，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。14临床表现1、症状疼痛休克发热2、体征I度烧伤：红斑烧伤，仅表皮浅层，皮肤红斑，轻度水肿，干燥无水疱，局部温度增高。浅II度烧伤：生发层、真皮乳头层，大小不一的水疱，壁薄，去疱皮后创面基底潮红、湿润、水肿，感觉过敏，局部温度升高。深II度烧伤：真皮层，表皮下积薄液或水疱小，去疱

6、皮后创面基底创面稍湿，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，局部温度略低。III度烧伤：全层，创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。吸入性烧伤：头面、颈、口鼻周围常有深度烧伤的表现，有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。15处理原则：现场急救、防治休克、创面处理、防治感染1、迅速脱离现场，消除致热源指挥或救助伤员迅速脱离现场，并消除致热源，如火焰烧伤，灭火、就地打滚；热液烫伤，置于冷水中浸泡20分钟；电击伤，切断电源；化学

7、烧伤，脱去衣服，大量清水冲洗。保持呼吸道通畅清理口咽部，安置正确的体位，有呼吸窘迫者，应尽早行气管切开，吸氧。保护创面防止创面再损伤和污染。创面用干净的被单或无菌敷料包扎，不作任何药物。（一）现场急救2、抗休克液体疗法。3、保护创面保护创面、减轻损害和疼痛、防治感染、及时封闭创面，促进愈合。4、防治感染暴露创面、应用抗菌药、支持治疗。16补液：防治烧伤休克的主要措施，迅速建立静脉通道，保证正确及时输入各种液体。补液量计算:伤后第一个24小时第二个24小时每1%面积公斤体重补液量Ⅱ、Ⅲ度烧伤成人小儿第一个24h的一半1.5

8、ml2.0ml胶体：电解质0.5:1同左重度0.75:0.75生理需要量(5~10%GS)2000ml60~80ml/kg100ml/kg同左（二）抗休克伤后第三个24小时：视病人病情变化而定。17（二）抗休克安排补液种类:电解质应首选平衡盐液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠溶液；胶体首选同型血桨，亦可给全血或血浆代用