2016急诊急性上消化道出血紧急处理

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1、急性上消化道非门脉曲张出血急诊处理审批编号352102.022有效期至2016年1月仅供医疗专业人士参考重视溃疡掌控急性上消化道出血急性上消化道出血：十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位十二指肠球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究，对中国上消化道出血的病因构成、临床特点及相关因素进行探讨。急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。王海燕等.中华消化内镜杂志2013;30(2):83-86.常见上消化道出血镜下表现胃底食道静脉曲张破裂出血应激史，发病突然

2、；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。急诊专家共识推荐:PPI针剂埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血急性上消化道出血急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会(2011)抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。抑酸药物PPI针剂经验性治疗。常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.BarkunANetal.AnnIntern

3、Med2010;152:101-13.LarneL,etal.AmJGastroenterol2012;107:345–360.急性溃疡性出血药物治疗不推荐强烈推荐有条件推荐急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可止血高度依赖胃内pH水平升高胃内pH水平降低胃蛋白酶活性4-6抑制纤维蛋白血栓溶解4-6增加血小板凝集率4-7稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效1有效止血、预防再出血、愈合溃疡6止血过程呈高度pH依赖性，

4、酸性环境不利于止血1-41.李兆申.中华内科杂志.2005;44(1):3-4.2.LaineL,etal.Gastroenterology2008;134(7):1836-1841.3.LinHJ.WorldJGastrointestPharmacolTher2010;1(2):51-53.4.ChengHC,ShenBS.WorldJGastrointestEndosc2011;3(3):49-56.5.BarkunAN,etal.AlimentPharmacolTher1999;13:1565-1584.6.急性非静脉曲张性上消

5、化道出血诊治指南(2009，杭州).中华消化杂志2009;29(10):682-686.7.LiYetal.JGastroenterolHepatol.2000;15(2):148-54.升高并维持胃内pH＞6是治疗上消化道溃疡出血的关键1.ChengHC,ShenBS.WorldJGastrointestEndosc2011;3(3):49-56.2.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州).中华消化杂志2009;29(10):682-686.3.BarkunAN,etal.AlimentPharmacolTher19

6、99;13:1565-1584.4.LiYetal.JGastroenterolHepatol.2000;15(2):148-54.治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持胃内pH在6.0以上维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值，胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3100806040200012345时间(分钟)HIC二磷酸腺苷血小板聚集(%)pH=7.4pH=6.8pH=5.9pH>610080604020001234胃液pH值最大胃蛋白酶活性(%)pH>4pH1-4之间，有两个最适pH，可溶

7、解纤维蛋白血栓；pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件：促进血小板聚集；防止血栓溶解。抑制胃酸使胃内pH持续>6的意义部分恢复血小板聚集功能；使凝血反应得以进行；胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓；持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效。止血依赖于正常的自身凝血功能急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州).中华消化杂志2009;29(10):682-686.《中国急救医学》.2011,31(1):1-8.急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐抑酸治疗是急性上消化道溃

8、疡出血止血的关键耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可埃索美拉唑对上消化道溃疡出血患者有效止血高达98%总有效率=显效+有效显效判定为治疗后3d内没有发生活动性出血，大便潜血