解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石 ——保肝手术的探讨

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1、解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石——保肝手术的探讨作者：陈燕凌　朱金海　韩圣华　陈辉星　叶敬旻　杜强【摘要】目的：总结解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石的效果。方法：采用解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石38例。其中左肝内外叶胆管均有结石12例，单纯左肝外叶胆管结石26例，合并胆囊结石19例，胆总管结石30例。同时伴有左肝管口狭窄10例;伴肝门部胆管狭窄3例。结果：S2切除26例，S3切除12例，另附加S4a切除5例，S4a+b切除3例。合并行带蒂自体组织瓣肝门部胆管及左肝管狭窄部成形13例;加行胆总管空肠R

2、oux-en-Y吻合术2例;术中使用纤维胆道镜探查取石者29例，术中经纤维胆道镜通路高能震波碎石者16例。术后并发症发生率为13.1%;无手术死亡。疗效总优良率97.36%。结论：解剖式肝段切除术能够有效清除结石，并发症少，可防止术后胆石复发及肝脏旋转变形。【关键词】胆结石·肝切除术　　【ABSTRACT】Objective:ToinvestigatethetherapeuticeffectsofanatomicalsegmentalhepatectomyforpatientsJanuary2005

3、toJune2008，anatomicalliverresectionprocedureonductstones,10entectomy，12receivedⅢ，5receivedadditionalⅣasegmentectomy，3receivedadditionalIVa+bsegmentectomy.13patientsreceivedreconditionofhepatobiliarystricturebyselftissuepieceentectomyassociatedyin2cases

4、.Thepostoperaticeplicationsonthsto7years，andtheeffectof20cases(97.3%)ic1iverresectionissafeandeffectiveforleftintrahepatolithiasis，anditcoulddecreasetheincidencerateoftheliverproliferationandrotation.　　【KEYy　　肝内胆管结石病情复杂，局部肝组织内结石、胆管狭窄、胆管梗阻感染、肝实质病变互为因果，且

5、难以治疗彻底，术后残石发生率、再次手术率和结石复发率均较高，是肝胆外科一个棘手的问题[1-2]。近年来，由于外科技术的改进和内镜技术的发展，肝内胆管结石的治疗效果明显提高，但仍有很多问题值得探讨[3]。对多发性肝内胆管结石要即时取净结石及行规则肝切除治疗已成为共识，但大部分肝切除常可导致术后残肝不规则增生及旋转变形。本研究通过对38例肝内外胆管结石患者行解剖性左肝段切除手术治疗，以探讨既能彻底根除病灶，又尽可能保存相对健康的肝脏，防止术后胆石复发及肝脏旋转变形的方法。　　1　资料与方法　　1.1　一

6、般资料　收集我院2005年6月—2008年3月肝内外胆管结石患者38例，其中男13例，女25例;年龄38～74岁，平均年龄56.8岁;病程3个月～21年，平均(8.0±2.6)年。均有反复发作的胆管炎，临床表现为右上腹疼痛、寒战、发热，其中15例伴有黄疸。既往有胆囊切除、胆总管切开取石史31.5%(12/38)，左肝内外叶胆管均有结石31.5%(12/38)，单纯左肝外叶胆管结石68.4%(26/38);合并胆囊结石50%(19/38)，胆总管结石78.4%(30/38);同时伴有左肝管口狭窄10例

7、,伴肝门部胆管狭窄3例。　　1.2　手术方式　采用左肝2段(S2)、3段(S3)或4段(S4)切除+胆总管切开取石的手术方式，其中S2切除26例，S3切除12例，另附加S4a切除5例，S4a+b切除3例。合并行带蒂胆囊瓣肝门部胆管及左肝管狭窄部成型8例，行带蒂肝圆韧带肝门部胆管及左肝管狭窄部成型3例;带血管蒂胃浆肌瓣肝门部胆管及左肝管狭窄部成型2例;行胆囊切除29例;加行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。术中使用纤维胆道镜探查取石29例，术中经纤维胆道镜通路采用高能震波碎石16例。　　1.3　

8、评价标准　在出院时或术后1个月无腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状发作，实验室检查未见异常为疗效优良;仍有上述症状发作者为疗效差。随访3个月～3年。　　2　结果　　本组病例手术均实施顺利，无术中及术后大出血，无围手术期死亡病例。术中出血量经纱布称重法精确测量约为20～120mL，平均(30±16)mL，全组术中及术后未输血。术后并发症发生率为13.1%(5/38)，包括切口脂肪液化2例，切口感染1例，肺部感染1例，少量胆汁漏致膈下感染1例，经腹腔持续冲洗治愈。术后经T