copd-精品ppt课件

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1、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)COPD是世界上引起慢性疾病和死亡的主要原因。目前COPD是世界上第四位主要死亡原因,而且可以预测在未来数十年内其患病率及死亡率将会进一步上升。本病以老年人多见,1992年国内普查的部分统计资料,患病率为3.2%,50岁以上高达15%左右。概念是一种气流受限为特征的疾病,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB(弥漫性泛细支气管炎)不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如

2、无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD病因和发病机制尚未完全明确外因有吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、职业粉尘和化学物质、社会经济地位等内因包括遗传因素(1-Antitrypsin)、气道高反应性、肺发育、生长不良。吸烟者肺正常人肺病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少病理生理早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常,大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常,常规肺功能检查正常进一步发展:气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变。通气不足小气道、大气道阻塞,通气功能下降,残气量增加通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留,通气/血流比

3、例失调,弥散障碍出现缺氧,出现呼吸衰竭临床表现症状:1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征:1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等实验室和其他检查肺功能检查主要检查,用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC:评价气流受限指标FEV1占预计值%:评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值%<80%,表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC影像学检查心电图检查:低电压,但无诊断意义血气分析:判断呼吸衰竭血常规和痰检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影

4、狭长诊断标准依据:1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征:肺气肿、气流受限4、肺功能异常:FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值%<80%,表示不完全可逆程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占预计值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表现IV级(极重度)III级(重度)II级(中度)I级(轻度)0级(高危)分级病程分期急性加重期稳定期并发症自发性气胸:有时不易诊断慢性呼吸衰竭:肺部感染为常见诱因慢性肺心病胃溃疡:尸检证实18-30%并发胃溃疡。睡眠呼吸障碍继发性红细胞增多鉴别诊断(一)支气管哮喘:主要与喘支相鉴别

5、,哮喘特点:发病年龄轻,以春秋季为主。可有明确过敏源与家族遗传史,对平喘药物疗效好,气道可逆试验(+),血清特异IgE↑。(二)肺TB:典型者有结核毒血症状,咯血较慢支多,多疑有结核者,痰找结核菌可确诊。(三)支气管扩张症:特点为咳嗽、咳大量浓痰,伴反复咯血,肺部可有固定性湿罗音,X片肺纹理呈卷发样,蜂窝状,现高分辨率CT扫描可确诊。(四)肺癌:男性,年龄>40岁,重度吸烟,出现咳嗽性质变化,或反复痰血,胸片、CT、支纤镜有助诊断。治疗急性加重期诱因:如感染或气胸控制性吸氧:一般吸氧浓度为28%-30%估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)抗生素:β内酰胺类、大环类酯类或喹

6、诺酮类等。舒张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类糖皮质激素机械通气:对并发严重呼吸衰竭的患者可以使用机械通气治疗。其他治疗措施:合理补充体液和电解质,注意补充营养;积极排痰;积极处理伴随疾病及合并症。稳定期高危因素:脱离如戒烟,脱离粉尘环境舒张支气管:β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药长期家庭氧疗(LTOT):延缓肺动脉高压发生预后肺部代偿能力较大,其预后与FEV1值相关FEV1<1.2L生存年限为10年,FEV1<1.0L生存年限为5年,<700ml生存年限为2年缺氧和CO2潴留使血管痉挛血容量和粘度使血流阻力增加肺动脉阻力增加,肺动脉压力增加右心负荷增加,右室肥厚右室衰竭毛细

7、血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加THANKYOU

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