质量管理记录册.doc

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1、抚顺市中心医院科室医疗质量管理记录册科室科主任年度科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责:姓名职贵职务组长领导、组织医疗核心制度执行及管理副组长医疗核心制度自查的执行主要组员病历环节质量控制（一人至少负责一项）医疗核心制度的落实1、在科主任的领导下，负责完成科室质量管理小组活动。2、负责制定不合格医疗结果的纠正措施和具体落实、改进。医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、科室根据质量处制定的每月医疗质量控制重点内容进行自查。4、日常科室运行病历要求每月至少检査一次，并做好记

2、录，由科主任审阅后签字负责。5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结,科主任签字。6、年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。一月份科室医疗质量自评类别病历号管床医生病历缺陷运行病历一月份自检自查核心制度落实：1、组织科室全体医师进行十四项核心制度学习。2、质量处本月抽查医生对十四项核心制度的掌握。医疗核心制度学习情况：质控员签字：科主任意见：科主任签名：日期：二月份科室医疗质量自评类别病历号管床医生病历缺陷运行病历二月份自检自查核心制度落实:1、输血管理制度，包括输血前申请、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前后的病程分析记录。2

3、、检查疑难、术前、出院病例讨论记录。医疗核心制度的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：三月份科室医疗质量自评类别病历号管床医生病历缺陷运行病历三月份自检自查核心制度落实:1、手术安全核查制度，规范书写手术安全核查书。手术风险评估书。2、非手术科室谈话制度方面。患方签字的及时性、特殊检查、治疗前的谈话，病情危重告知，被授权与病案签名的一致性。医疗核心制度的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：四月份科室医疗质量自评类别病历号管床医生病历缺陷运行病历四月份自检自查核心制度落实：1、合理用药自查：包括抗生素专项治理和用药的情况及病情处置。2、病程记录中对检

4、查、化验的分析、处置等。医疗核心制度的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：类别病历号管床医生病历缺陷运行病历五月份自检自查核心制度落实（同四月份）：1、合理用药自查:包括抗生素专项治理和用药的情况及病情处置O2、病程记录中对检查、化验的分析、处置等。医疗核心制度的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：类别病历号管床医生病历缺陷运行病历六月份自检自查核心制度落实：1、医生交班本自检自査。2、科室会诊及转诊记录及时性、完整性自检自查。医疗核心制度的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：类别病历号管床医生病历缺陷运行病历七月份自检自查核

5、心制度落实:1、病程记录方面重点检查鉴别诊断、诊疗计划的内容。2、三级查房制度执行情况自检自查医疗核心制度的落实情况：质控员签字：科主任意见：科主任签名：日期：类别病历号管床医生病历缺陷运行病历八月份自检自查核心制度落实：1、对本月本科室开展的临床路径及单病种分析、总结。医疗核心制度的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：2、对体温＞38度的患者,自检自查诊疗环节。类别病历号管床医生病历缺陷运行病历九月份自检自查核心制度落实:1、“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。2、对住院＞30天的患者，做为查房重点，自查有无阶段小结。医疗核心制度的落实情况：

6、质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：类别病历号管床医生病历缺陷运行病历十月份自检自查核心制度落实:1、本科室住院患者三日确诊情况自查。2、上月本科室死亡病例讨论分析自查。医疗核心制度的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：类别病历号管床医生病历缺陷运行病历十一月份自检自查核心制度落实:院感管理一-无菌操作及自身防护自检自查。科室院感管理的落实情况：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名:日期：类别病历号管床医生病历缺陷运行病历十二月份：一年来医疗质量与管理总结。工作总结：质控员签字：日期：科主任意见：科主任签名：日期：备用栏