一、1、慢性支气管炎诊断标准.doc

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1、一、1、慢性支气管炎诊断标准:(1)临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续三个月,并连续两年或以上;(2)对临床上虽有咳嗽、咳痰、喘息症状并连续两年或以上,但每年发病持续不足三个月的患者。(3)如有明确的客观检查依据(如X线,肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽,咳痰,喘息症状的其它疾病(如肺结核,尘肺,肺脓肿,心脏病,心功能不全,支气管扩张,支气管哮喘,慢性鼻咽疾患等)。2、分型单纯型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽,咳痰二项症状。喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有

2、喘息症状,并经常或多次出现哮鸣音。3、分期急性发作期:一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增多或伴有其它炎症表现;或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度,或重度病人明显加重者。慢性迁延期:指病人有不同成都的咳、痰、喘症状,迁延不愈;或急性期发作症状一个月后仍未恢复到发作前水平。临床缓解期:指病人经过治疗或自然缓解、症状不足轻度维持二个月或以上。4、病情判断标准(1)咳嗽:轻度、中度、重度。轻度(+),为白天间断咳嗽,不影响正常生活和工作;中度(++),至症状介于轻度和重度之间;重度(+++),有昼夜咳嗽频繁或镇

3、咳,影响工作和睡眠。(2)咳痰:少、中、多量。少(+)昼夜咳痰10-50毫升,或夜间及清晨咳痰5-25毫升;中(++)昼夜咳痰51-100毫升,或夜间及清晨咳痰26-50毫升;多(+++),昼夜咳痰100毫升以上,或夜间及清晨咳痰50毫升以上。(3)喘息:轻度、中度、重度。轻度(+),指喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠或活动;中度(++),指病情介于轻度及重度之间;重度(+++)喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。(4)哮鸣音:少、中、多。少(+)偶闻,或在咳嗽、深快呼吸后出现;中(++)散在分布你;多(+++)

4、两肺满布。5、实验室检查包括:胸部X线检查,如肺间质病变,合并肺气肿的程度等;肺功能检查,如第一秒用力呼气容积/用力肺活量用力呼气中段流量,残气容积/肺总量等;痰的检查,如痰内细胞的种类及数量,分泌型IGA,痰粘稠度,细菌培养等;其它检查,如纤维支气管镜,同位素肺功能检查,免疫指标等。可作为病情判断的参考。二、护理措施、诊断及依据:1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关(1)病情观察密切观察咳痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期,如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。(2)用

5、药护理用药后观察药物疗效。1)止咳药:可待因有,麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。2)祛痰药:溴已新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、a-糜蛋白酶等药物雾化吸入,指导病人采取有效咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体位引流。2、处理治疗计划不当/无效与知识缺乏有

6、关(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素,如不良的生活方式、家庭环境、工作环境,不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力,拮据的经济状况等。(2)解释疾病的相关知识如:诱发因素疾病发生、发展过程和并发症治疗经过及注意事项等提高病人对预防、治疗疾病的认识程度(3)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法,提高病人战胜疾病的信心(4)鼓励病人和家属参与治疗计划提供相应的学习资料;鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。(5)活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏

7、有关。三、简易呼吸机使用注意事项:注意事项:1、设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高,则呼吸机供给的正压气流流量大,会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降,影响病人的氧合。而且,吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加,影响病人的耐受性。但是,如果设定的压力太小,则无创呼吸机提供的气流量太低,一方面不能有效改善通气,另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入,增加死腔量,也会影响病人的氧合。2、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是:尽量使病

8、人耐受。3、设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下,能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中,呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP,对病人的氧合有利。但要考虑到:其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配,而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况,切不可将呼出气压力的设定值,低于呼吸机排气系统的固有阻力;否则也会引起重复吸入,增加死腔量。4、值得注意的是

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