新生儿发育支持护理.ppt

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1、用心护理用爱承诺我们用心妈妈放心NICU新生儿发育支持护理25天40天100天5个月7个月9个月2-3岁胎儿脑的发育妊娠15周已存在脑岛至20周中央沟出现，大脑皮质的神经细胞开始分化增殖，出生时脑的神经细胞与成人相同，大约140亿28周时除枕叶外，所有脑沟均已存在，在脑干、间脑和小脑已有髓鞘形成，34周后髓鞘化速度加快，大脑半球髓鞘形成要在此后阶段完成28周后，次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明显，脑沟更深，脑沟回更加复杂30-40周时，胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍妊娠20-30周后，随着脑的快速发育，脑内DNA的形成可出现一个高峰，孕40周-生后6个月，前脑

2、DNA约增加2倍，6个月-2岁时又增加50%胎儿脑的发育25天40天100天5个月7个月9个月2-3岁值得注意的是在妊娠后期，胎儿脑同样是快速发育期，至40周足月新生儿出生时，是一个相对成熟的脑，具备了支撑人一生基本的神经基础条件胎龄＜37周出生的新生儿虽然可以存活，但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理”的环境中度过的，脑的成熟过程会受到各种高危因素，尤其是各类脑损伤的影响，有别于正常足月新生儿，成为远期神经发育缺陷的组织解剖基础NICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向!新生儿尤其是VLBW和ELBW早产儿，由于组织器官结构和功能发育未成熟，容易发生各种危重症

3、，是NICU医护的主要对象NICU不适宜的环境和干预措施，可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟，其中神经系统最易受累，可导致各种后遗症发生，影响患儿的生存质量现代NICU医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模式其可改善患儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间，减少生理应激，促进亲子关系的建立随着研究的进展，目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值NICU新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预措施NICU新生儿发育支持护理新生儿发生神经系统后遗症的高危因

4、素ImmenseVisualAppeal生物因素环境因素极小早产儿Morechoicesandvisualtrends高危因素新生儿新生儿新生儿缺氧缺血颅内出血感染早产高胆红素血症严重疾病需长期机械通气各种原因导致营养缺乏遗传代谢疾病等各种不适宜的刺激：噪音强光过多的触觉刺激疼痛长期母子分离对无上述生物学危险因素的极小早产儿，不利的环境刺激同样可以引起神经发育后遗症的发生改变NICU环境1早产儿体位2镇痛3非营养性吸吮4袋鼠式护理5NICU发育支持护理措施抚触6改变NICU环境环境声音强度低于50dB,暂时增强不应超过70dB。NICU设备仪器产生的噪音应低于40dB。

5、检查、治疗、护理集中进行，减少过多地搬动患儿促进安静觉醒和安静睡眠，对睡眠-觉醒状态的转换进行支持降低环境光照，并用遮阳布覆盖暖箱。除操作外，不应用光线直接照射患儿。研究发现，强光刺激可影响视觉发育，导致弱视斜视NICU新生儿发育支持护理早产儿体位搬动危重早产儿时应使头部和身体成一直线，并使肢体收拢将患病的早产儿放置于俯卧位可提高氧合，改善通气，降低呼吸频率，增加胸部运动的同步性，减少呼吸暂停的发生。促进胃排空，减少胃食管返流，增加睡眠时间，减少能量消耗机械通气的患儿，头处于侧位可阻塞大脑静脉回流，因此应将这些患儿头部放置于正中位长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的发育。“

6、鸟巢”式体位支持可改善姿势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放置于适当体位（仰卧、俯卧、侧卧）：肢体屈曲，髋部置于中线位不外旋，肩部向前，头部于中线位，双手可自由活动NICU新生儿发育支持护理吗啡和芬太尼可引起呼吸抑制NICU常用的非药物镇痛剂疼痛性操作前2分钟24%蔗糖溶液0.5-1ml口服疼痛药物镇痛药物镇痛口服葡萄糖口服葡萄糖袋鼠式护理非营养性吸吮抚触可明显减少住院天数，有助于从管饲到瓶饲的过渡而进入全肠内喂养，可促进患儿行为反应，减少操作时患儿应激将新生儿放于母亲或父亲胸前，因类似于袋鼠行为取名为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触，通过触觉刺激，可促进新生儿体温调节，减少呼

7、吸暂停根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿的睡眠-觉醒周期一致；干预时监测患儿反应，制定个体化方案；避免对所有早产儿进行NICU新生儿发育支持护理值得注意的是非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行为的发育，促进对胃肠喂养的耐受性及体重增长，但对于某些吸吮吞咽不协调或无吸吮反射的新生儿,非营养性吸吮未能较好地促进早产儿的吞咽功能口运动训练能更好地促进早产儿或无吸吮动作以及吸吮吞咽不协调的患儿尽早的经口喂养口运动训练使口运动功能，特别是非营养性吸吮正常化早产儿经口喂养进程:早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养通常需要经历5－7个阶段全肠外营养→部分肠