无创呼吸机分解.ppt

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1、无创呼吸机目录一、机械通气的目的二、有创机械通气与无创机械通气的区别三、无创机械通气相关知识四、呼吸机的消毒一、机械通气的目的作用机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的病因，只是为采取针对呼吸衰竭的病因的各种治疗争取时间和创造条件。目的：改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力—容量关系其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全降低颅内压等二、无创和有创的区别最根本的区别在于是否经人工气道连接通气脱机无创及有创通气在呼吸衰竭中的地位无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭康复治疗延长生命无创通气有创与无创通气应用指征的对比有创严重的呼吸衰竭危及生命的情况多器官功能损害自

2、我保护能力差无创早期的呼吸衰竭生命体征相对稳定全身状态比较好自我保护能力较好三、无创呼吸机的相关知识（一）、无创通气的适应症各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全（COPD的急性加重期，急性的肺水肿，ARDS，哮喘）有创正压通气拔管后序贯治疗不插管的患者睡眠呼吸紊乱综合症无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭高碳酸血症PaCO2>45mmHg呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）<200呼吸频率>25次/分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡（睡眠呼吸暂停综合症）无创通气的禁

3、忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷心血管功能不稳定气道分泌物多/排痰障碍面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）气胸未排气（二）、无创应用程序--准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创提供多种连接方法常用的连接方法：鼻罩﹑面罩或接口器等不同的设计和材料对密封性和耐受性有影响固定头带的选择连接方法的选择（理想的连接是成功的关键）舒适性密封性死腔的大小稳固性简便性安全性连接方法对疗效的影响无创通气的应用程序---上机调整机器:选择模式，设定参数↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗

4、效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持（三）无创呼吸机的调整---模式触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。无创呼吸机的调整---IPAP范围:5~25cmH2O初设:8cmH2O,逐渐升高.原则:以最低的IPAP,使PaO2＞60mmHg,SaO2＞90%无创呼吸机的调整---EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促进

5、氧合范围:3~15cmH2O初设3~5cmH2O慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为4~7cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O通气参数设置FiO2：一般为0.4，小于0.6，大于0.6有氧毒性，应尽量避免。频率：一般为15—25次/分I:E：通常为1:1.5-2.5.当大于等于1时为反比呼吸触发灵敏度：常设置为-0.5--2cmH2O纠正严重低氧血症的措施目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg,SpO2>90%.措施：1.增加FiO2，尽快纠正严重的缺氧2.加用PEEP，从3-5cmH2O逐渐增加。3.延长吸

6、气时间，增加吸呼比。4.增加潮气量。5.降低氧耗。6.增加氧输送量。维持恰当的PaCO2和PH目标值的措施最直接的方法是调节通气量（避免碱中毒）调节呼吸频率加强患者-呼吸机协调的呼吸机参数调整触发灵敏度不当吸气流量过高或过低潮气量过大或过小呼吸频率不当患者烦躁不安无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气

7、道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等疗效判定---有效的指标数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血压稳定可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰（四）常见问题及解决方法1、不耐受2、同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气