早产儿暂时性甲状腺功能低下.ppt

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1、早产儿暂时性甲状腺功能低下深圳市妇幼保健院张小兰概述随着围产医学和新生儿医学的发展，早产儿的病死率显著降低，极低出生体重儿的存活率明显上升。由于早产儿发育不成熟，特别是丘脑－垂体－甲状腺系统的发育不成熟，导致早产儿甲状腺激素水平低于足月儿。随着日龄和体重的增加，甲状腺激素的水平逐渐上升，接近于足月儿。这种早产儿暂时性甲状腺功能低下在临床中十分常见，日益受到重视。甲状腺的胚胎发育胚胎第4周：在前肠的原始咽壁底部第一对咽囊的内胚层下陷，形成囊状甲状腺原基，向尾侧呈管状增长，即甲状腺舌管。胚胎第6周；达颈

2、部正常位置。胚胎第12周；能合成T3、T4及TSH。胚胎第10～12周:下丘脑能合成TRH。第22周前血中水平低，第24周时TSH达15Mu/L(儿童及成人<5mU/L)，足月时10mU/L。T4从孕中期始持续增多，T3在第30周前水平很低。甲状腺激素（thyroidhormone,TH）的代谢及调节TH包括甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），绝大部分与血浆蛋白质结合。仅游离状态的TH具有生物活性，T3的游离浓度高，生物活性强，更新速度快，是起主要作用的TH。T4完全由甲状腺产生，在周围组织

3、中，T430％－40%转化为T3，40％－50％转化为rT3。循环中的T380％由T4转变，12％－20％来源于甲状腺。rT395％来源于T4。早产儿的甲状腺功能特点新生儿出生后环境温度的下降，刺激新生儿下丘脑－垂体－甲状腺系统，生后血清TSH迅速上升，30分钟可升到70－100mU/L。在24小时迅速下降，4天内降到5mU/L一下。血清T4及FT4在生后很快升高，T4在24－36小时从11－12μg/dl升至16μg/dl，6周时降至11－12μg/dl。T3及FT3在出生时较低，生后4小时可增加

4、3－6倍，36小时后下降，5－6天降到成人的正常高值。早产儿的甲状腺功能特点早产儿生后的TSH及T4的增高程度低于足月儿，生后4－6周，血清T4仍较足月儿低20％－40％。T3增高的程度也低于足月儿，在生后24－36小时T3不再升高，反而下降，在生后2－3周达足月儿水平。早产儿血清rT3较足月儿高，数天后降至足月儿水平。早产儿的甲状腺功能特点早产儿TSH、T4、FT4、T3水平较低，胎龄大于30～32周的早产儿T4、FT4水平逐渐上升，在生后4～8周达到足月儿水平。TSH水平为0.8－6.9mU/L

5、。早产儿的甲状腺功能特点极低体重儿（胎龄<30周或体重<1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后1－2周达最低水平（T45mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。早产儿的甲状腺功能特点有研究表明，极低出生体重儿在出生后的前几周，存在负碘平衡，甲状腺的摄碘功能差，导致TH合成障碍；T4转化为T3的功能减弱，这是因为肝脏内Ⅰ型组织脱碘酶活性降低所致；甲状腺对TSH的反应低下。早产儿的甲状腺功能特点极低体重儿（

6、胎龄<30周或体重<1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后1－2周达最低水平（T45mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。极低出生体重儿易患新生儿疾病，影响甲状腺功能。产生低T3综合症。表现为T4向T3转化减少，T4与TBG结合减少导致TT4减少，肝脏TBG的合成能力下降，下丘脑－垂体TSH分泌减少，rT3的水平增加。早产儿暂时性甲状腺功能低下的种类1、低T4，TSH正常或稍低：早产儿暂时性甲低大部分

7、是低T4，TSH不增高。一般在1－4个月恢复正常。主要原因为下丘脑－垂体－甲状腺不成熟，胎儿窘迫，TBG缺乏，母婴应用糖皮质激素或多巴胺，全身疾病等。2、低T4，高TSH：为典型甲低。按原发性甲低治疗。研究认为，T3及T4水平并不能反映血清中激素的生物活性，评估甲状腺功能时FT4水平更可靠。暂时性甲低与其他疾病的关系1、新生儿窒息：由于低氧血症、酸中毒，甲状腺分泌反映降低，使氧耗量和代谢降低，减少能量消耗。窒息时，血清T3、T4、TSH均可出现暂时性低下。2、早产儿脑室内出血（IVH）：国外学者研究

8、表明，伴有IVH的极低出生体重儿，T4、TSH的水平低于未发生IVH的病例。3、脑白质病变：有研究发现，T4水平低下者发生脑白质病变的危险为T4水平高者的2倍。4、RDS、败血症：T4、T3水平下降，但FT4水平正常。暂时性甲低的干预及效果两种观念：补充T4和不补充T4。尚无定论。为了减少由于暂时性甲状腺功能低下造成的不良后果，除治疗原发病外，适量、短期的甲状腺素的治疗，有利于疾病的恢复，减少并发症。暂时性甲低的干预及效果国内研究：多主张补充甲状腺素，认为2－4mg/