溺水的急救护理.ppt

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1、溺水的急救与护理熊安友2018.3.13预防识别提供漂浮物脱离水面现场急救病例患者男，10岁，因在游泳池游泳溺水，5～6后急诊来院。既往史：无。体格检查：体温35℃，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压85/50mmHg，患者意识恍惚，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。辅助检查：心电图示窦性心动过速。诊断：溺水合并吸入性肺炎。问题1、溺水者现场抢救的主要措施有哪些？溺水者如呼吸心跳均已停止，应如何急救？2、溺水者医院内救护应怎么做？护理措施有哪些？针对该患者院内救护提出护理要点。主要内容基

2、本概念溺水的原因发病机制主要临床表现急救与护理概念淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。淹溺淹没浸泡面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。淹溺非致命性淹溺致命性淹溺如果淹溺者被救，淹溺过程则中断。如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的时间死亡率5min10%10

3、min56%25min88%>25min~100%溺水的原因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作大量低渗淡水经毛细血管血液稀释低钠、低氯低蛋白血症大量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾衰竭红细胞破坏溶血高钾血症室颤及心搏骤停淡水淹溺发病机制海水淹溺发病机制大量高渗海水血液大量水分及蛋白质渗入肺间质及肺泡内急性肺水肿浓缩有效循环血量不足血压下降与此同时，血钙因血液浓缩而成倍

4、增加，血中电解质严重紊乱项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质Na，Ca，Mg，Cl↑K↑，Na，Ca，Cl↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭另加心室颤动主要临床表现烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷1.神经系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止2.呼吸系统病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴3.消化系统面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下

5、降，心律失常，心室颤动或停搏4.循环系统少尿或无尿5.泌尿系统少数病人合并骨折或其他外伤6.运动系统溺水1-2min内溺水3-4min内溺水5min以上一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰

6、竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。实验室及其它检查有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒血气分析肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡胸部X线出现不同类型的心律失常或ST-T改变心电图检查外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。血液检查可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿尿液检查急救护理现场救护转运途中救护院内救护现场救护1、首先将溺水者尽快救出水面2、开放气道3、人工通气4、胸外按压5、早期除颤

7、现场救护溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带、通畅气道患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、腐烂、断头、尸斑等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。不建议常规固定颈椎，因可能影响气道开放，且可产生并发症延误呼吸复苏。在不影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者出现体温过低（低于32℃）。现场救护开放气道上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常规手法开放气道。应将患者置于平卧位，头高足低位会降低

8、脑血流灌注，头低足高位则会导致颅内压增高。患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位（恢复体位），口部朝下，以免发生气道窒息。将溺水者救起后，到底需不需要控水？不要控水！不要控水！不要控水！重要的事情说三遍！任何形式的控水法都是陈旧的、无用的、有害的。人工通气判断呼吸：5-10秒无呼吸或濒死呼吸：2-5次人工通气，吹气1S/次通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键。胸外按压如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压按压与通气比30