牛津单髁适应症.ppt

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1、单髁膝关节置换术适应症解读广东省中医院骨三科张智勉膝关节假体的分类单髁膝关节置换适应症适应症的解读膝关节置换假体类型单髁置换的手术技巧难度高，在过去30年间被忽视随着关于膝OA研究的深入，发现合适病例的单髁关节置换效果要比全膝关节更好。单髁关节置换的优势在于：手术创伤小，死亡率低术后关节活动度更大，步态更接近正常术后并发症（感染率、关节僵硬）发生率低合适的病例适应症与禁忌症适应症前内侧髁骨性关节炎前交叉韧带功能完好外侧间室软骨厚度完整可矫正的内翻畸形屈曲强直畸形(FFD)小于15°非禁忌症髌股关节情况肥胖年龄活动强度1

2、in4OAKnees!适应症相对应的临床体征站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多是，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正膝关节活动过程：滑动滚动Harman等检查143例因膝OA行全膝关节置换术中切下的内侧胫骨平台，发现前交叉韧带缺失的内翻膝与前交叉韧带完整的内翻膝比较，前者的内侧平台磨损要比后者偏后4mm（P<0.05)，前交叉韧带缺失的膝内翻畸形更严重。前交叉韧带完好侧位X光片(Keyes‘92)胫骨磨损没有扩大到后方95

3、%预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-14前交叉韧带完好保留的后侧软骨功能性完好的ACLPFJ完全磨损软骨厚度完整Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i外侧间室软骨厚度完整最佳显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响Valgus功能正常的内侧副韧带可矫正的关节畸形最佳显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常

4、可暂时忽略下肢力线ValgusBiologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i可矫正的内翻畸形Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i可矫正的内翻畸形Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiol

5、ogics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i可矫正的内翻畸形Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i固定平台禁忌症传统的固定平台单髁置换的禁忌症髌股关节磨损及膝前痛年龄小于60岁活动要求高肥胖及软骨钙化症外侧受损及髌骨半脱位多数没有科学的依据而只是推断Oxford临床数据显示这些都不是禁忌症适应症已保持20年不变Kozinn,S.,Scott,R.AndM

6、arx,C.UnicompartmentalKneeArthroplasty:A4.5-6-yearFollow-upStudyWithaMetal-backedTibialComponent.JournalofArthroplasty.Supplement.1989.Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i固定平台禁忌症Biologics●Bracing●Microfixation

7、●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i髌股关节问题如果忽略髌股关节问题将会导致手术失败事实并非如此:一系列的文献发表(1700,>5yrs)65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记(699OxfordKnees)50例翻修,1例为髌股关节问题所致另外，单髁置换后，内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小肥胖体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2良好的短期结果，与固定平台假体有所区别Argenson,J.

8、AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.Berend,K.etal