心包积液的护理.ppt

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1、心包积液的护理概念PE=Pericardialeffusion,心包积液,专业医学英语缩写。心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在PE心包积液病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。症状体征本病病人以女性多见,发病年龄以更年期为多,病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的

2、进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,本病具有良好的血流动力学耐受性,由于心包积液是逐渐增加,心包容量对积液的增长已有一定的适应,这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加,表现为非限制性心包积液,因此心包堵塞很少或几乎不发生,只有当心包积液突然急剧增长时,心包的适应性扩张低下积液的增加,表现为限制性的心包积液,才有可能出现心包堵塞。病理病因心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。(1)感染性者包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫

3、(阿米巴)等;(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。诊断需与特异性病变如结核性心包炎,风湿性心包炎等病鉴别。1,结核性心包炎常见症状为发热,胸痛,咳嗽和呼吸困难,心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现,如下肢水肿,腹水等,体征为心浊音界增大,心音遥远,心包摩擦音,心动过速等,部分病人临床表现并不典型,起病隐匿,无结

4、核中毒症状,诊断主要根据临床表现,心包积液检查及结核病史,心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高,OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性,心包积液培养需4~6周,心包活检较难实施,近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率,超声心动图检查是非特异性的,但能确定心包积液的量,心包粘边或增厚,为病因诊断提供有价值的参考资料,同时能评估疗效,X线胸片可见心脏向两侧扩大,心电图可有QRS波群低电压和T波倒置,部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断,近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。2,风湿性心包炎是风湿性全心炎的一部分,多见于青少年,风湿病时,心包几乎总被累及,但临床上,仅15%的风

5、湿性心包炎(rheumaticpericarditis)病例被确诊,病变主要累及心包脏层,呈浆液性或浆液纤维素性炎症,心外膜结缔组织可发生纤维素样变性,心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液),叩诊心界向左,右扩大,听诊时心音遥远,X线检查,心脏呈梨形,当有大量纤维蛋白渗出时,心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状,称为绒毛心(corvillosum),恢复期,浆液逐渐被吸收,纤维素亦大部被溶解吸收,少部分发生机化,致使心包的脏,壁两层发生部分粘连,极少数病例可完全愈着,形成缩窄性心包炎(consrictivepericarditis本病尚缺乏精确而统一的定义,一般以符合下列特征者归入本病:

6、①存在大量的心包积液,并已由UCG证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性,本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”,“慢性特发性心包炎”,但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现,因而这些命名逐渐避免使用,本病在心包疾病中的发生率约为2%~3.5%。临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大,再经UCG和全身系统检查,以及病因学检查,排除特异性病变如结核性心包炎,风湿性心包炎等之后可诊断本病。检查方法1,X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫

7、升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱,肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。2,心电图:常有低电压,心动过速,大量积液者,可见电压交替。3,超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量)。4,心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状,留取部分积液进

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