心电学基本知识.ppt

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1、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传导系统：心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室结、希氏束（Hisbundle）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及蒲肯野纤维(Pukinjefiber)构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。（见下图示）正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导到房室结（激动传导在此处延迟0.05~0.07S），然后循希氏束→左、右束支→浦肯野氏纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起了一系列的电位改

2、变，形成了心电图上的相应的波段。临床心电学对这些波段规定了统一的名称（见下图示）。P波：最早出现的幅度较小的波，反映心房的除极过程。P-R段：P波后面至QRS波开始前的一段直线，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，代表心房开始除极至心室开始除极所需要的时间。QRS波群：反映心室除极的全过程。QRS波群的命名：R波：首先出现的向上的波Q波：R波前下的波S波：R波后下的波R′波：R波后第一个向上的波S′波：R′后向下的波ST段：QRS波群至T波间的线段，反映心室缓慢复极过程。T波：反映心室快速复极过程。Q-T

3、间期：由QRS波群开始至T波结束，反映心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QRS波群的表示方式：电压高的用大写字母，电压低的用小写字母，如：rsR′、Rs、qRs等。（见下两张图示）三、心电图导联体系概念：在人体不同部位放置电极、并通过导联线与心电图机的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。国际通用导联体系（Lendsystem），称为常规12导联体系。1、肢体导联(Limbleads)肢体导联(Limbleads)，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体联avR、avL、avF。标准导联为双极肢体

4、导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。（见下张图示）标准导联的连接方法▲标Ⅰ导联：正极接左上肢，负极接右上肢。标Ⅱ导联：正极接左下肢，负极接右上肢。标Ⅲ导联：正极接左下肢，负极接左上肢（见下三张图示）加压单极肢导连接方法：左上肢、右上肢和左下肢各通过一个5000Ω电阻，连接在一起，构成一个“中心电端”，中心电端的电位约等于0。心电图机的正极分别接右上肢、左上肢、左下肢，负极接中心电端。在描记的时候，将描记导联接中心电端处开路，即可描记出avR、avL、avF三个加压单极肢体导联。（见图）2.胸导联：V1~

5、V6连接方法：心电图正极分别接V1~V6，负极接中心电端。V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2~V4连线的中点V4：锁骨中线第五肋间V5：腋前线第五肋间V6：腋中线第五肋间（见下图）附加导联在某些情况下，需加用附加导联：V7：左腋后线平V4水平V8：左肩胛骨线平V4水平V9：左脊柱旁线平V4水平V3R~V6R：右胸部与V3~V6对称处（见下图）第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图记录纸：心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压1mv=

6、10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mv。（见下图示）(四）平均心电轴1、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。3、临床意义：-30°~+90°心电轴正常+90°~+180°心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。-30°~-90°心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等。-90°~-180°为心电轴极度右偏（见下图示）二、正常

7、心电图波形特点和正常值正常心电图1、P波：代表心房除极的电位变化（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距〈0.04S。（2）方向：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V6导联中均向上，avR导联向下，其余导联是双向、倒置或低平均可。（3）时间：正常成年人P〈0.12S（4）振幅：肢导P〈0.25mv胸导P〈0.2mv（见下图）2、P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人的P-R间期为0.12~

8、0.20S。在幼儿及心动过速的情况下，