心电图基础知识分析解析.ppt

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1、心电图基本知识及 ICU常见心律失常袁燕一、基本知识心脏在机械收缩之前,首先产生电激动,产生生物电流,并经组织和体液传导至体表,于身体的不同部位产生不同的电位差。心电图是将一组电极放置在身体的表面,以反映出心脏各个不同部位的电力活动,并将其记录下来的一种图表,也称为体表心电图。心脏起搏传导系统:心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束,它包括窦房结、房内束(包括结间束和房间束)、房室交界区(包括房结区、结区、结希区)、心室内传导束(包括房室束及其分叉部,左、右束支及其分支)、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。(一)心电图各波的组成P波:左右心房的除极波,

2、正常P波呈圆钝形,P波在I、II、VF、V4-V6导联直立,VR导联倒置,其余导联可双向、倒置或低平,时间<0.11s,电压<0.25mv。P-R段:P波后的一段平线,代表激动在房室交界区、房室束及部分束支内传导。P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之间的间期,它代表从心房肌开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期正常范围0.12-0.20s。QRS波群:是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变化。QRS正常时限0.06-0.10s。电压:(1)Q波(q波)电压<1/4R,,时限<0.04s。(2)RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv,RaVR<0.5mv,Rv1

3、<1.0mv,Rv5<2.5mv,Rv1+Sv5<1.2mv,Rv5+Sv1<4.0mv(女性为3.5mv)。(3)V!之R/S<1,V5之R/S>1,aVR之R/Q<1。J点:QRS波群完毕与ST段开始时的一点,代表心室已除极完毕。ST段:是QRS波群的终点到T波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕大复极开始以前的一段时间。正常S-T段可稍偏离基线,V1-V3导联抬高不应超过0.3mv。肢体导联和V4-V6抬高不应超过0.1mv。任一导联S-T段压低均不应超过0.05mv。T波:是继ST段后一个较低而宽的波,代表心室复极过程所引起的电位变化。正常情况下,T波应与QR

4、S波群主波方向相同,高度不应低于同导联R波的1/10。TaVR应倒置。Q-T间期:自QRS波群开始到T波终结的间期,它代表心室肌除极和复极的全部过程。U波:是T波后的交易个矮小波。U波方向应与T波一致,U波在任何导联中均不得超过T波的1/2,在肢体导联上多<0.02mv,在胸导联上多<0.10mv.心率的计数公式:60/平均P-P间距或平均R-R间距(秒)(二)心电图的测量方法心电图走纸速度常采用25mm/s,使1mm横向间距=0.04s。定标10mm,1mm振幅相当于0.1mv。根据波幅大小,应调整电压参数。(三)心电图的阅读方法将各导联的心电图按次序排列,作一次全面的检查

5、,注意有无伪差、导联连接错误以及电压高度(有无减半电压),然后仔细观察每一导联的图形,按P波、P-R段、QRS波、ST段、T波、Q—T间期、U波的顺序作如下分析。一、心律:先找出P波,再检查P-R间期,R-R间期是否规则,P波与QRS波的方向及其关系是否正常,以确定何种心律。二、测定心率(包括心室率及心房率),P-R间期及Q-T间期。三、检查各导联中的P、QRS、T波:注意其形态、时间、电压及相互间比例是否正常。测量心电轴,必要时可测量V1、V5的室壁激动时间。四、检查ST段有无偏移。五、检查各导联中有无其它的特殊改变,参阅心电图申请单,结合临床,最后作出心电图的诊断。六、心

6、电图诊断顺序(一)心律类别。(二)是否有心电轴左或右偏,顺钟向或逆钟向转位,有否低电压。(三)心电图是否正常。(四)其它进一步诊断(如右心室肥厚、左束支传导阻滞等)。二、心电图的采集(一)电极的安装(1)四肢电极的安装:安装时,乙醇涂抹手臂内侧,不要让被检查者的手、脚感到痛苦,安装后检查一下电极是否松动或过紧。电极分别安装于手腕上数厘米及脚腕上数厘米。(2)胸部电极的安装:当记录胸部导联时,请在良好的安装了肢体电极后,再分别按照V1—V6的位置安装胸部电极(吸球):胸部导联的标准位置:V1:胸骨右缘第四肋间V7:左腋后线与V4水平处V2:胸骨左缘第四肋间V8:左肩胛下角与V4

7、水平处V3:V2与V4联线的中点V9:左脊柱旁线(脊柱突旁2厘米处)与V4水平处V4:左锁骨中线第五肋间V3R:右胸部与V3对称处V5:左腋前线与V4水平处V4R:右胸部与V4对称处V6:左腋中线与V4水平处V5R:右胸部与V5对称处各导联线端都有英文标记并采用了不同颜色以示区别导联端颜色红黄绿黑红黄绿棕黑紫记号RLFNV1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6)(二)操作步骤1、心电图机准备:(1)注意远离X光机、超短波装置或其它电器设备,它们可能会产生干扰;(

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