心脏超声诊断.ppt

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1、超声心动图（ultrasoundcardiography）温州医学院附属第二医院刘咏芳第一节超声心动图简介超声心动图是一种无创性检查方法，是由M型、二维、多普勒超声显示方式构成的。由于超声心动图能获得重要的诊断价值,已经成为公认的常规心脏检查工具,在临床上得到了极其广泛的使用。心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖探头的选择成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用扇形或相控阵探头。探头放置的位置探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用

2、。第二节正常超声心动图㈠M型超声心动图(M—modeechocardiography）是采用一维声束探测心脏和大血管各层次结构。将心脏和大血管随时间运动的变化情况用曲线形式显示出来的方法,它主要用于对心脏和大血管内径的测量以及心脏形态和功能的评价.常见波群及曲线1.心尖波群（1区）声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁。此区要注意室壁运动的协调性，有无局限性扩张，通常不作为特殊测量的部位。2.心室波群（2a区）腱索水平左右心室是否增大，在此区测量，正常值LV男<55mm,女<50mmRV<20mm>25m

3、m为增大。室间隔、左室后壁的厚度、运动方向与运动幅度，正常IVS与LVPW逆向运动。3.二尖瓣波群（3区、2b区）2b区二尖瓣前后叶是逆向运动，观察二尖瓣叶的回声及运动的状态，3区注意左室流出道的宽度（正常值20～32mm）4.心底波群（4区）此区观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。注：垂直——深度及空间水平——时间以上测量，除了心房在收缩末期外，其余均在舒张末测量。㈡二维超声心动图(Twodimensionalechocardiography)★又称切面超声心动图,是在M型超声

4、心动图基础上发展起来的显像技术.★能比较充分的显示心脏及其周围大血管不同断面的解剖结构,并能实时观察心脏的活动情况,是其他各类超声心动图的图像基础是各类心血管疾病的重要检查手段.二维超声心动图常用切面胸骨旁长轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面二尖瓣短轴切面主动脉瓣短轴切面心尖四腔切面心尖五腔切面右室流入道切面1.胸骨旁左室长轴切面.显示左房(LA)、左室(LV)、主动脉(AO)、右室(RV),二尖瓣(MV)和主动脉瓣(AV)2.胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧

5、乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚显示右室(RV)、室间隔(IVS)、左室(LV)和乳头肌(PM)3.二尖瓣口短轴切面可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。4.主动脉瓣短轴切面显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔右室流出道肺动脉瓣三尖瓣主动脉瓣右房左房5.心尖四腔切面超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后

6、室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣显示左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)和右室(RV)6.心尖五腔切面显示左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)、右室(RV)和主动脉(AO)7.右室流入道切面显示右房、右室、三尖前瓣和后瓣右心室(RV)、右心房（RA）、三尖瓣(TV)、冠状静脉窦(CS)、下腔静脉(IVC)㈢多普勒超声心动图（Dopplerechocardiography)主要用于血流方向的评价以及血流速度的测量,其基本类型有:1.彩色多普勒(CDFI)2.脉冲多普勒（PW）3.连续多普勒(CW)1.

7、彩色多普勒(CDFI):是运用彩色编码方法直观形象地显示心脏内血流方向、速度、范围等的一种血流显像技术,是一种重要的定性诊断手段.①血流方向、范围的观察.②显示紊流:瓣膜口狭窄或关闭不全、主动脉缩窄、动静脉瘘、心内异常通道等.彩色多普勒（CDFI）CDFI:颜色代表血流方向亮度代表流速彩色多普勒（CDFI）彩色多普勒（CDFI）2.脉冲多普勒(PW-Doppler)是一种重要的定位定量诊断方法,利用PW具有的距离选通功能,可将取样容积置于心脏的不同部位,从而获得相应部位的血流频谱信号和血流速度.脉冲式多普勒（PW）应

8、用PW应注意时相、血流方向、频移的幅度、频谱的形态。3.连续多普勒(CW-Dopple)具有测定高速血流的能力,但由于不具有距离选通功能,不能进行准确的定位诊断.多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(dopplereffect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。多普勒超声心动图由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。