心脏疾病的超声解读.ppt

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1、超声心动图评估瓣膜反流慢性肺源性心脏病肺动脉高压分级心脏疾病的超声解读1一、超声心动图评估瓣膜反流前言心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。左室长轴切面正常值（mm）男/女左房（LA）：＜40/＜38左室（LV）：＜55/＜50右室（RA）：＜25升主动脉内径（AAO）：＜40/＜38室间隔（IVS）：＜12左室后壁（LVPW）：＜12心尖四腔心切面正常值mm（上下径

2、×左右径）左房：50×40右房：50×40右室左右径＜40左室左右径＜50心尖五腔心切面一、二尖瓣二尖瓣大体解剖二尖瓣二尖瓣71、反流束长度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部反流束达左心房的1/3-2/3重度反流：达房顶或肺静脉内反流束超过左心房的2/3二尖瓣反流程度测定82、反流束宽度心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/3~2/3重度反流：大于2/

3、3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。二尖瓣反流程度测定93、反流束面积心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小于20%中度反流：20~40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：4~8cm2重度反流：大于8cm2二尖瓣反流程度测定10临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度轻度中度重度反流束长度LA下1/3LA1/3-2/3>LA2/3反流面积<4cm24~8cm2>8cm2面积(%)(反流束/LA面积)<

4、20%20~40%>40%注意：偏心性反流因Coanda效应造成彩色多普勒血流显像低估，应取反流量最大的切面测量并根据心房大小适当提升一个等级。11二尖瓣反流少量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流二尖瓣反流中量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流二尖瓣反流大量心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流二、主动脉瓣主动脉瓣大体解剖主动脉瓣151、反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度轻度反流

5、：反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内；中度反流：反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；重度反流：反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返。(一)、主动脉瓣反流程度测定162、反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值轻度反流：比值小于30%中度反流：比值位于30~60%重度反流：大于2/3比值>60%(一)、主动脉瓣反流程度测定17主动脉瓣反流少量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主

6、动脉瓣反流主动脉瓣反流中量心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流主动脉瓣反流大量胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流心尖五腔切面主动脉瓣反流三尖瓣三尖瓣大体解剖三尖瓣三尖瓣21根据三尖瓣反流束达右心房的部位，反流束与右心房面积比值计算反流程度轻度反流：反流束自三尖瓣口达右房的下1/3反流面积与右房面积之比＜20%中度反流：反流束达右房的中部以上反流面积与右房面积之比20~40%重度反流：反流束达右房的顶部或下腔静脉反流面积占右房面积的≥2/3三尖瓣反流程度测定22三尖瓣反流少量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频

7、谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流三尖瓣反流中量胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱三尖瓣反流大量心尖四腔切面三尖瓣反流及反流频谱胸骨旁左室短轴切面三尖瓣反流四、肺动脉瓣肺动脉瓣大体解剖肺动脉瓣26肺动脉瓣反流少量根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度轻度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3中度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端1/3~2/3重度反流：反流束局限于肺动脉瓣下右室流出道近端>2/3肺动脉瓣反流程度测定28彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人70%有

8、轻度肺动脉瓣反流，表现为“水滴状”，反流长度<10mm，速度<1.5m/s，不伴随右心房、室扩大、肺动脉扩张等改变，多属于生理性反流。肺动脉瓣反流程度测定29如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性反流。但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流，呈现偏心血流，看到一点点，只要看到，都是瓣膜关闭不全，都是