心身医学口腔溃疡详解.ppt

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1、心身医学-----复发性口腔溃疡“哎呦，怎么又口腔溃疡啦？”“估计是上火了吧，多喝点水哈”复发性口腔溃疡（RAU）是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈(1~2周），可发生在口腔粘膜的任何部位。特点：1、好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。2、发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。3、自限性（10天左右自愈）、周期性、复发性从中医角度看——病因1、外因以热毒为主；2、内因：（1）情志不遂损及心脾（2）阴虚火旺，热毒燔灼（3）内挟湿热上攻于口；饮食不节，房室劳倦所致。由于过食辛辣

2、厚味之品，导致心脾积热或腹感烽火燥邪，使热邪壅盛内传胃腑，热困中焦化火，火邪上炎循经上攻于口而发（4）口腔不洁，显热毒邪乘机侵袭，肌膜受腐而发。从中医角度看——治疗（1）虚证多为阴虚火旺，阴血不足致虚火上炎，黏膜失于濡养致口腔出现经久不愈的溃疡。（2）实证多为心脾积热，火毒之邪内蕴，灼伤黏膜。滋阴，清热，泻火，补虚泻实，内外兼治，标本结合为主要的治疗方法。具体用药（1）局部用药（如喷西瓜霜），可缓解局部症状（2）内服中药，可泻火解毒，清热燥湿，宁心除烦之功金银花、连翘——清热解毒桑叶，菊花——疏散风热，清热解毒，既能透热达表，又能清里热解疮毒。黄芩、黄连——清热燥湿

3、，泻心火，解热毒。白芨——用于溃疡久不收口。甘草、生地、车前子——清利湿热，解毒除烦，凉血滋阴。从西医角度看——病因1、遗传因素：研究证实由双亲遗传的复发性口腔溃疡，罹患频率大于交替遗传。2、免疫因素：有的学者发现，复发性口腔溃疡患者的细胞免疫水平均低于正常人。针对提高机体细胞免疫水平进行相应治疗，复发的次数相对减低，复发的间隔时间也随之而延长。3、消化道疾病因素：大量临床研究及流行病学调查发现复发性口腔溃疡与消化道疾病因索如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎、局限性肠炎等有一定的关系。4、心理因素：研究结果表明。复发性口腔溃疡患者有情绪不稳定的个性特征，以及人际敏感、抑郁

4、、焦虑和敌对心理等明显的情绪障碍5、感染因素：目前的研究提示，病毒在该病的发病机制中起一定的作用6、其他因素如微循环障碍导致血流速度慢，毛细血管静脉端管径扩张，血液流量低，造成局部缺血、缺氧从而引起粘膜损伤。体内的超氧自由基的生成和清除不平衡，血栓素B2和6酮前列腺素比例失调和总体水平下降，血清中缺锌、缺铁、高铜等与复发性口腔溃疡的发生都有着密切的关系，而女性经前期或排卵前后由于内分泌变化可致复发性口腔溃疡复发。从西医角度看——治疗（一）局部治疗——消炎、止痛，促进溃疡愈合1.含漱剂：0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶

5、5000呋喃西林溶液等。2.含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。4.药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。5.止痛剂：有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。6.烧灼法：方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。

6、这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。7.激光治疗：治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。（二）全身治疗因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。1.免疫抑制剂——经检查确定为自身免疫性疾病常用药物为肾上腺皮质激素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。2.免疫调节剂和增加剂（1）左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。（2）丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者，不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。（3）转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体

7、，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。（4）维生素：在溃疡发作时给予维生素C0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。（6）微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转；维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无副作用，可较长期服用。从心理角度看——人格特征研究中RAU组EPQ中N量表分明显高于对照组,N量表t分的人数亦