快通道外科理念下麻醉医生的作用.ppt

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1、快通道外科理念下麻醉医生的作用内容FTS的发展及现状从FTS到FTA，FTA的核心COX-2抑制剂在FTA管理中的优势丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS(FTS)概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。BrJAnaesth1997;78:606-17.快通道外科概念的提出1快通道外科的发展史FTS（FastTrackSurgery）=ERAS（Enhancedrecoveryaftersurgery）最早起源于心脏外科手术，现已经扩展到各类手术，文献报道较多的是

2、结直肠外科最早称为：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康复方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促进外科手术康复程序）FTS/ERAS的其他说法EnhancedRecoveryPathwaysEnhancedRecovery ProgrammeFastTrackProgramsFastTrackRehabilitationinSurgery目前FTS（FastTrackSurgery)：译为快通

3、道外科，加速康复外科更能表达其主要目的童卫东.国际外科学杂志.2011;38(8):508-510.FastTrackSurgery不是急诊的绿色通道，也不是简单的手术操作，而是一种医疗模式！强调借助多学科协作的围术期管理，应用临床上成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激，加速手术患者康复！采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施，以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-376.快通道外科（

4、FTS）5快通道外科产生的原因手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-376.FTS加速康复快通道外科（FTS）主要内容人员培训/组建及手术特殊护理计划1.术前沟通2.优化器官功能5.围术期护理的变化早期活动最小化导管和导尿管使用口服食物3.减少应激局域麻醉微创手术正常体温使用药物4.有效缓解疼痛和预防恶心、呕吐快通道外科记录：并发症、安全性

5、、花费、患者满意度WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-376.Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009大不列颠及爱尔兰外科医师协会(ASGBI)于2009年专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施ERAS的实施“快通道外科”在不同手术类型的应用情况WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-376.KehletH,eta

6、l.Lancet. 2003Dec6;362(9399):1921-8.FTS理念已在许多择期手术中取得成功，结直肠，骨科，乳腺，泌尿，妇科术型住院时间腹腔镜胆囊切除术#术后当日腹腔镜或阴道子宫切除术术后当日，1天腹腔镜胃食管返流术#术后当日，1天择期主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜切除术#1-2天乳房切除术#术后当日，1天肺叶切除术1-2天部分结肠切除术2天术型住院时间腹股沟疝修补术#1.5-6小时结肠造口术2-3天复杂结直肠手术3-6天直肠脱垂#80%＜24h肾切除#1-2天腹部大动脉瘤切除术

7、3天甲状腺手术#当日前列腺切除术#1-2天内容FTS的发展及现状从FTS到FTA，FTA的核心COX-2抑制剂在FTA管理中的优势发挥麻醉医师的作用可以显著提高手术效率HudsonME等在2006年发表于AnesthAnalg关于“一个多学科协作的管理团队可以改善手术室效率”的文章指出：麻醉医师参与主导的手术可以减少48%的手术间隙时间应用快通道麻醉(FTA)WhitePF,etal.AnesthAnalg. 2007Jun;104(6):1380-96,FTS成功的关键在于最大限度减少手术应激

8、，快速康复改善的外科手术避免鼻胃管(NGT)和外科引流管避免肠道准备微创手术尽早拔除导尿管腹腔镜手术内窥镜手术血管内镜手术机器人手术CarliF,etal.MinervaAnestesiol.2011Feb;77(2):227-30.麻醉与镇痛优化患者最短期禁食阻断传入神经体液平衡预防恶心呕吐(PONV)维持体温最大限度减少术后肠梗阻使用镇痛药多模式镇痛最大限度减小手术应激快速康复早期营养医护人员教育患者教育促进下床活动术后应激产生的原因术后应激产生的原因当机体受到外来侵袭时，信息由传入神经(a