急性呼吸衰(PBL教学).ppt

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1、呼吸衰竭的诊疗思维上帝说，人活着需要一口气，所以我们需要呼吸COPD肺癌死亡率居高不下呼吸衰竭第一幕徐某某，女，83岁，退休职工。患者既往有高血压病20年，多发腔隙性脑梗塞10年，一直独居，丈夫已故，育2女1子。凌晨6点左右，患者起床常规服用心脑血管药物，误服药物（氯氰菊脂）1瓶，约50ml左右，儿子早晨为患者早饭时发现患者躺倒在地，意识不清，急呼120送我院急诊科，急诊见患者意识不清，呼之不应，呼吸急促，口唇紫绀，口腔有刺鼻气味，无呕吐，无发热，心率125次/分，血压125/70mmHg，SPO2%8

2、0%。辅助检查动脉血气分析PH值7.24正常值7.35-7.45PCO250正常值35-45mmHgPO249正常值49mmHgBE-B-6正常值-3---3mmol/LO2Sat76正常值95—98mmHgLAC0.90正常值0.50—2.20WBC8.91RBC3.42HB96HCT29.6超敏CRP97.6WBC8.91RBC3.42HB96HCT29.6超敏CRP97.61、1作为急诊医师，如何处理？气道通畅是抢救的关键保护气道，吸氧（3L/分），开发静脉通路；紧急行洗胃；患者氧合持续难以改善，

3、SPO2%80%左右，血气分析示II型呼吸衰竭，患者昏迷状态，决定行气管插管接呼吸机，转运至ICU监护治疗，并抽血进一步完善相关检查。7血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse8皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye1、2呼吸衰竭的定义、病因、分型及病理生理？1、3呼吸衰竭如何进一步行鉴别诊断？呼吸系统解剖肺

4、通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸组织换气过程1、2、1定义在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭。2021/8/28PresentationByZhaoJie14病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气

5、胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎1、2、1病因与呼吸道有关：呼吸道以外：呼吸道有关呼吸道梗阻肺实质病变肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道以外呼吸中枢神经系统疾病2021/8/28PresentationByZhaoJie18分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性（肺衰竭）按发病机制按呼吸环节中枢性（泵衰竭）按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍1、2、5病理生理肺通气功能障碍：肺泡低通气肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加吸入氧分压降低氧耗量增加202

6、1/8/28PresentationByZhaoJie20肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高A、肺通气功能障碍B、弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡C、通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L

7、)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症无明显二氧化碳蓄积D、通气/血流比例失调类型肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常：3%异常：30%-50%肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔：占潮气量的30%异常死腔：占潮气量的60%-70%气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡毛细血管肺静脉正常通气不足血流不足真性分流E、肺内分流量增加解剖分流：支气

8、管静脉、肺内动静脉交通支、心小静脉静脉血入肺静脉似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分肺泡完全无通气真性分流：解剖分流＋似解剖分流真性分流与功能性分流鉴别：吸氧无效f、吸入氧分压不足纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降G、氧耗量增加耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等主要表现为混合静脉血氧分压下降提问：本例疾病，如何鉴别诊断？呼吸衰竭鉴别诊断呼吸衰竭鉴别诊断①病因病