急性化脓性扁桃体炎.ppt

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1、仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科耳鼻咽喉科学病例讨论患者，女，３０岁，咽痛，耳痛伴发热２天，还要询问什么？查体？诊断？鉴别诊断？咽的炎性疾病一鼻咽:腺样体炎二口咽:急慢性咽炎;急慢性扁桃体炎;扁周脓肿;咽旁脓肿；咽后脓肿三喉咽:急性会厌炎;急慢性喉炎一、鼻咽(nasopharynx)硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上壁由蝶骨体及枕骨底部构成，上后壁交界处有淋巴组织团块，称腺样体(adenoid)。两侧有咽鼓管咽口，距下鼻甲约1cm，咽口后上方隆起，为咽鼓管圆枕(torustubalis)，其后上方之凹陷区为咽隐窝(pharyngealrecess)，为鼻咽癌的好发部位，且与破裂孔相邻。咽鼓管周围淋

2、巴组织称咽鼓管扁桃体。间接鼻咽镜检查法咽扁桃体上鼻甲中鼻甲下鼻甲咽鼓管圆枕咽鼓管咽口鼻中膈后缘腭垂(悬雍垂)腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平，有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生时就有，6－7岁最大，10岁后开始萎缩，其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。二、口咽(oropharynx)鼻咽部以下舌骨平面以上的部分前经咽峡与口腔相通，腭舌弓(palatoglossalarch)与腭咽弓(palatopharyngealarch)之间为扁桃体窝，腭扁桃体(tonsillapalatina)即位于其中。腭咽弓的后方有条索样淋巴组织，为咽侧索(later

3、alpharyngealbands)。后壁粘膜下有散在的淋巴滤波。口咽部1、腭扁桃体的血液供应2、腭扁桃体的解剖腭垂(悬雍垂)腭咽弓腭扁桃体腭舌弓扁桃体上窝扁桃体上隐窝扁桃体隐窝淋巴滤泡咽上缩肌腭降动脉颌内动脉扁桃体支咽升动脉颌外动脉舌背动脉舌动脉甲状腺上动脉颈外动脉腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成6～20个隐窝，易为细菌存留而产生感染灶。三、喉咽(laryngopharynx)舌骨平面以下的部分为喉咽，前方通喉腔，下端在环状软骨下缘平面连接食管。会厌(epiglo

4、ttic)前方，舌会厌正中披之间，左右各有一会厌谷(valleculaepiglottica)，两侧杓会厌披(arytenoepiglotticfold)的外下方各有一梨状窝(pyriformsinus)，异物常停留此两处。间接喉镜检查所见之正常喉象舌会厌襞会厌声门下区声带杓会厌襞杓间区会厌结节会厌舌会厌侧襞梨状窝室带扁桃体炎TONSILLITIS第一节急性扁桃体炎AcuteTonsillitis是腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中医称之为喉娥风等，多发于儿童及青年，在季节变化时易发。病因主要之病菌乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌腺病毒也可引

5、起本病这些病原体多寄生于咽部通常不发病，当机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病，劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体刺激均可引起机体抵抗力下降。该病有传染性，潜伏期为2－4天。分型一、急性卡他性扁桃体炎二、急性化脓性扁桃体炎１．急性滤泡性扁桃体炎２．急性隐窝性扁桃体炎临床表现一、急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，仅局限于表面粘膜，症状有：咽痛，低热，和轻度全身症状。检查可见：扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体无肿大无渗出。二、急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞，脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可有多发性小脓肿。起病急，症状重：咽痛剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒，高热，幼儿

6、可出现抽搐，呕吐，昏睡。检查可见：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，有时连成假膜但易拭去，不留出血创面，下颌骨肿大。急性化脓性扁桃体炎诊断与鉴别诊断咽白喉奋森氏咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎白血病性咽峡炎治疗抗菌消炎为主，首选青霉素辅以解热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次反复发作可在炎症消退后切除扁桃体。第二节慢性扁桃体炎ChronicTonsillitis多由急性炎症迁延而来，或急性炎症反复发作隐窝引流不畅所致。亦可因急性传染病或周围器官疾病而引起慢性病变病理主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚，溃疡愈合形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，渗出物，白细

7、胞细菌混合成干酪样物自窝口排出，如窝口受阻则可形成小囊肿或小脓肿。临床表现局部：咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言障碍。全身：消化不良，头痛，乏力低热等检查：扁桃体舌腭弓慢性充血，隐窝口有干酪样物，扁桃体不同程度肿大，表面瘢痕，粘连，下颌角淋巴结肿大。诊断与鉴别诊断结合反复急性发作病史及局部检查作出注意扁桃体的大小并不代表炎症的轻重鉴别：1、扁桃体角化症2、扁桃体