急性心梗病例分析.ppt

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1、急性心梗病例分析临沂市人民医院心内科：袁方病例患者男性44岁，既往有高血压史常规治疗；突发胸疼，伴恶心呕吐一次，症状发生后2小时到达急诊科，于15分钟后转入我科，体检血压150/80mmhg，心率：98次/分，肺清无杂音。心电图检查示：V1-5ST段明显抬高，尚未出现明显的Q波，心肌酶检查肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。思考病人的诊断？应该采取何种治疗方法？实验室检查血栓形称图片AMI的病因：1冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因，>90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。2栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好，时间就是心肌，时间就是生命。3早期溶栓可降低AMI的死亡

2、率。动物实验表明：冠脉闭塞20-40分钟，心肌细胞发生不可逆的损害，并开始坏死坏死从心内膜向心外膜下扩展。闭塞3h坏死超过全室壁的三分之二，闭塞6h坏死几乎全层。因此3h冠脉恢复血流主要解除了外膜缺血，6h后抢救缺血细胞很少，因此溶栓越早越好。GISSI证明：溶栓和安慰剂治疗对比，住院死亡率下降47%。治疗在不可逆的心肌损伤之前常有的三种方法：1溶栓2介入治疗(PCI)a直接的PTCAb支架置入术c补救性PCId溶栓治疗再通者的PCI3搭桥最佳方案：溶栓溶栓目的：1尽早充分开放相关的冠脉2尽早抢救濒临死亡的心肌细胞，保存左室功能3降低死亡率4预防缺血和梗塞的延展和复发三个wwhy-溶栓治

3、疗，急性心肌梗死的溶栓的病理基础when-再灌注治疗的最佳时间what-溶治疗的适应证和禁忌证治疗whatisindicatinandcontraindication适应证，禁忌证各自的优点和缺点如何选择溶栓治疗如何选择介入治疗Title溶栓治疗PCI治疗其他优点缺点血流TIMI3比例60%在梗死发生率4%卒中总发生率2%在梗死发生率<1%血流TIMI3比例80%-90%在梗死发生率2%卒中总发生率1%在梗死发生率<0.1%任何时间任何地点所有医生无时间延迟受导管室数量限制白天和夜晚溶栓治疗的首选条件无条件实施介入治疗，或就诊延误，转送患者到可实施介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁

4、忌证应立即施行本治疗方法。适用证：1：两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12h。患者年龄<75岁。2：ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重考虑仍可考虑。3：ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸疼，广泛ST段抬高者可考虑。禁忌证既往发生过脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件颅内肿瘤近期（2-4周）有活动性内脏出血可疑为主动脉夹层；入院时严重未控制的高血压目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有活动性内脏出血近期（2-4周）创伤史，近期（<3周）外科大手术近期（<2周）曾有在不能压迫的部位的大血

5、管行穿刺术。溶栓药物的选用尿激酶（UK）.链激酶（SK）：不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的溶解作用明显，可致全身纤溶状态组织型纤溶酶原激活剂：具有纤维蛋白选择性，主要溶解纤维蛋白血栓，但对血浆中的纤维蛋白原的降解作用较弱。特点：半衰期长，血浆清除减慢，更适合静脉给药第一代纤溶药物第二代纤溶药物第三代纤溶药物本病例所选用的药物Text阿司匹林0.3g，氯吡格雷75mg嚼服UK150万U，30min内静滴心电图抬高段2h内回降>50%胸痛于2h内基本消失2h没出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前出现，间接判断血栓溶解评价标准患者于两周后治疗冠脉造影支架置入术术后治疗术后护理

6、抗凝药物应用如：低分子肝素适当饮水尽早促进造影剂排出术侧肢体按摩，促进血液循环示：左冠状动脉主段阻塞75%造影后护理：肢体制动6hT心力衰竭病例分析Contents病例介绍1定义2分类3病因与诱因4肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒简要病史1988年1992年1994年2002年2005年肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化患者：男，51岁主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出

7、汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显医生，啊，我难受！现病史体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。最后诊断——高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死心力衰竭心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵